Введение к работе
Актуальность проблемы
Медицинский аборт составляет 4-4,8% в структуре материнской смертности, часто приводит к ранним послеабортным осложнениям (кровотечение, эндометрит) и таким серьезным последствиям, как бесплодие, невынашивание беременности, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, внематочная беременность, осложненное течение последующей беременности, родов, послеродового периода; доказано неблагоприятное влияние перенесенного аборта на состояние плода и новорожденного при последующей беременности (В.И. Кулаков, 2004; Н.К. Никифоровский, 2001; А.А. Попов, 1999; В.Н. Серов, 2005; Т.Б. Трубина, 2000; Т.С. Чередниченко, 2001; А.Н. Юсупова с соавт., 2004; N. Gleicher, 1999; J.M. Lang et al, 1997). Это определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы профилактики абортов.
Значительная роль в возникновении воспалительных осложнений медицинского аборта отводится микрофлоре влагалища и цервикального канала, которая в норме является одним из факторов неспецифической резистентности (О.П. Данилова, 1997; Э.А. Казачкова, 2001). Однако при определенных условиях, в частности, при аборте, микроорганизмы могут стать возбудителями инфекционных осложнений. Эта проблема имеет особую актуальность в условиях имеющегося роста инфекций, передаваемых половым путем, а также в связи с общими демографическими тенденциями.
Все вышеперечисленное обусловливает актуальность проблемы своевременного предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений после искусственного прерывания беременности. Однако данные об эффективности превентивной антибиотикотерапии при медицинском аборте достаточно противоречивы (Т.А. Гатина, 2001; В.А. Радько, 1995; О.Г. Фролова с соавт., 1999; L.M. French, 2001). В связи с чем необходимо совершенствование комплекса профилактических мероприятий, способных адекватно предупреждать развитие инфекционного воспалительного процесса при оперативных вмешательствах на органах женской половой сферы, а также снизить риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза после искусственного прерывания беременности.
Цель исследования – разработать патогенетически обоснованную и эффективную схему профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после искусственного прерывания беременности.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинической картины и лабораторных показателей у пациенток с послеабортными осложнениями инфекционно-воспалительного характера на основании ретроспективного анализа в динамике за 7 лет.
2. Выявить особенности течения послеоперационного периода, динамику гематологических показателей, цитологического исследования аспирата из полости матки и результатов исследования микробиоценоза влагалища у женщин, прерывающих беременность, при различных вариантах профилактических мероприятий, а также при их отсутствии.
3. Оценить сравнительную эффективность превентивного применения антибактериальных препаратов (амоксициллина/ клавуланата, цефазолина, ципрофлоксацина) у женщин при искусственном прерывании беременности.
4. На основании анкетирования изучить медико-социальные особенности женщин, прерывающих беременность, для разработки мероприятий по снижению частоты абортов.
Научная новизна исследования.
На основании проведенного ретроспективного анализа и выявленных клинико-лабораторных особенностей послеабортных осложнений инфекционно-воспалительного характера обоснована целесообразность проведения антибиотикопрофилактики у женщин, прерывающих беременность.
Показана высокая результативность однократного дооперационного внутривенного введения антибиотиков для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при хирургическом прерывании беременности. На фоне антибиотикопрофилактики отмечено более благоприятное течение послеоперационного периода - реже регистрировались температурные реакции, болевой синдром, в меньшей степени наблюдались воспалительные сдвиги гематологических показателей, динамика инволюции матки по данным эхографического исследования была более выраженной.
Впервые прослежено влияние различных вариантов антибиотикопрофилактики на цитологическую картину аспирата из полости матки и микробиоценоз влагалища у женщин, прерывающих беременность. Показано, что при однократном использовании антибиотиков, особенно амоксициллина/клавуланата, отмечается положительная динамика цитограммы метроаспирата и не обнаруживаются выраженные дисбиотические проявления, в том числе и кандидоз.
Практическая и теоретическая значимость работы.
На основании полученных данных разработана эффективная схема предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений при искусственном прерывании беременности.
Предложен патогенетически обоснованный метод предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений при искусственном прерывании беременности – однократное дооперационное внутривенное применение антибактериальных препаратов. Показано, что превентивное применение антибиотиков позволяет снизить частоту послеабортных осложнений инфекционно-воспалительного характера, улучшить динамику инволюции матки, не оказывая негативного влияния на микробиоценоз влагалища.
В теоретическом плане работа дополняет и расширяет существующие представления о патогенезе инфекционно-воспалительных осложнений при прерывании беременности хирургическим методом.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Послеабортные инфекционно-воспалительные осложнения имеют свои клинико-лабораторные особенности, в частности, стертое течение, отсутствие выраженной воспалительной реакции при использовании традиционных методов лабораторной диагностики.
-
Дооперационное однократное внутривенное применение антибактериальных препаратов является эффективным методом профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при искусственном прерывании беременности.
Внедрение в практику
Результаты исследования используются в клинической практике учреждений родовспоможения г. Перми, ФГУ МСЧ № 133 г. Перми, МСЧ № 9 имени М.А. Тверье г. Перми и в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного и педиатрического факультетов ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Росздрава».
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Пермь, 2004), областной конференции акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы охраны репродуктивного здоровья» (Пермь, 2005); Всероссийской научно-практической и учебно-методической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей» (Пермь, 2006).
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению. Библиография представлена 97 работами отечественных и 82 - зарубежных авторов. Изложенный материал иллюстрирован 20 таблицами и 31 рисунком.
![Неразвивающаяся беременность и оптимизация ее прерывания с использованием синтетического аналога простагландина E#31#1 [Электронный ресурс]](/i/i/4365/197285.png "Неразвивающаяся беременность и оптимизация ее прерывания с использованием синтетического аналога простагландина E#31#1 [Электронный ресурс] Мамонова Ирина Петровна")
