Введение к работе
Актуальность проблемы. Внутриутробные инфекции (ВУИ) плода остаются одной из актуальных проблем в практическом акушерстве и неонатологии. Риск инфицирования плода и новорожденного, по данным разных авторов, колеблется от 10%) до 70%, и имеет четкую тенденцию к росту [Цизерлинг В.А.,2002;Астанина И.Ю.,2004; Мамедалиева Н.М.,2006]. В структуре причин перинатальной смертности удельный вес внутриутробных инфекций составляет до 65,6%[Бурдули Г.М.,1998; Саулбекова Л.О. с соавт.,2001]. Внутриутробные инфекции достоверно увеличивают перинатальную смертность [Park J.S. et al.,2001], повышают опасность синдрома дыхательных расстройств, внутрижелудочковых кровоизлияний, энцефалопатии [Jacobson B.et al.,2002; Karin P. et al.,2002]. Ряд авторов отмечает увеличение частоты неонатального сепсиса, рождения маловесных детей при инфицировании [Ladfors L. et al.,1998; Martius J.A. et al.,1998; Oddie S. et al., 2002]. По единодушному мнению отечественных и зарубежных авторов, самой сложной и чрезвычайно важной на современном этапе является проблема дородовой диагностики внутриутробных инфекций плода [Шабунина-Басок Н.Р., 2005]. Акушерской аксиомой стало отсутствие параллелизма между тяжестью инфекционного процесса у матери и исходом для новорожденного [Безнощенко Г.Б. с соавт., 2003] По данным Yoon D.H. et.al. (1999) правильная дородовая диагностика имела место лишь в 37% наблюдений хориоамнионита, верифицированного затем посредством морфологического исследования последа. Прямые методы внутриутробной диагностики инфицирования мало применимы в практической деятельности, т.к. являются инвазивными. Непрямые методы диагностики могут свидетельствовать о внутриутробном инфицировании лишь
косвенно. Проявления инфицирования при беременности неспецифичны, что затрудняет пренатальную диагностику. Внутриутробные инфекции проявляются у новорожденного уже в неонатальном периоде. Необходимо оптимизировать подход к диагностическому процессу при беременности, выявить наиболее информативные методы исследования, сроки оптимального выявления признаков инфицирования для выделения групп риска по развитию тяжелых внутриутробных инфекций и проведения лечения с целью улучшения перинатального исхода.
Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Оптимизировать диагностику бактериального внутриутробного инфицирования на этапе беременности на основании сопоставления различных методов исследования с исходами для новорожденных и морфологическим подтверждением инфицирования после родов.
Задачи исследования:
1.Изучить частоту реализации и виды внутриутробных инфекций у новорожденных в Костанайской области.
2.Выявить структуру возбудителей бактериального внутриутробного инфицирования в указанном регионе.
3.Изучить морфологические особенности последа и сопоставить их с состоянием здоровья новорожденных. Провести клинико-диагностические параллели: ультразвуковые признаки при беременности-гистологическое подтверждение в плаценте клинические проявления ВУИ у новорожденных.
4.Оценить информативность ультразвукового исследования для диагностики бактериального внутриутробного инфицирования, сопоставить результаты ультразвукового исследования с состоянием здоровья новорожденных.
Научная новизна: Получены новые данные о частоте внутриутробных инфекций, влиянии бактериальной флоры на течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного на территории Костанайской области.
Обоснован новый подход к оценке информативности имеющихся методов исследования для пренатальнои диагностики бактериального внутриутробного инфицирования.
Впервые была выявлена структура возбудителей внутриутробного инфицирования, характерных для региона, определена роль бактериальной флоры.
Впервые были изучены морфологические особенности плаценты, пуповины и плодных оболочек при бактериальном внутриутробном инфицировании и в контрольной группе данного региона, прослежены клинико-диагностические параллели.
Практическая значимость: Результаты, полученные при выполнении работы, позволили выявить этиологические факторы развития инфекционной патологии плода и новорожденного, оценить клинические проявления и наличие специфических ультразвуковых признаков при внутриутробном инфицировании. Проведены клинико- диагностические параллели позволяющие на пренатальном этапе прогнозировать реализацию инфекции у новорожденного, что может быть использовано в практическом здравоохранении для профилактики заболеваемости в неонатальном периоде.
Внедрение результатов в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в работу родильного отделения, отделения патологии беременности и отделения функциональной диагностики ГККП «Костанайская областная больница», женской консультации, отделения патологии
беременности и кабинета ультразвуковой диагностики ГККП «Костанайский родильный дом», женской консультации и отделения патологии беременности ГККП «Рудненский родильный дом», работу ГККП «Костанайское областное патолого-анатомическое бюро».
Апробация работы и публикации. Полученные
результаты доложены и обсуждены на заседаниях областной ассоциации акушеров- гинекологов (г. Костанай, 2005,2006,2007), на Международном форуме «Актуальные аспекты акушерства, гинекологии и перинатологии» (г. Алматы, 2008). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Положения выносимые на защиту:
1. Раннее (до 20 недель) проявление ультразвуковых признаков внутриутробного инфицирования свидетельствует о высоком риске тяжёлого исхода для плода, при позднем (после 28 недель) - прогноз более благоприятный.
2. Патоморфологические изменения последа тесно коррелируют с клинико-лабораторными проявлениями инфицирования во время беременности.
Объем и структура работы:
Диссертация изложена на 239 листах машинописного текста, иллюстрирована 42 таблицами и 38 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, десяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.
Указатель литературы содержит 243 работ, в том числе 183 отечественных и 60 иностранных авторов.
![Диагностика и профилактика внутриутробного инфицирования у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией [Электронный ресурс]](/i/i/4280/187533.png "Диагностика и профилактика внутриутробного инфицирования у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией [Электронный ресурс] Громов Петр Дмитриевич")
