Введение к работе
Актуальності» проблемы. В последние годы увеличилась частота заболеваниями почек у беременных, в большей степени - за счет хронического пиелонефрита (Калугина Г.В.,1993; Шехт-ман М.М.,1997; Серов В.Н.,1399). В Амурской области частота этого заболевания среди беременных составила 16%,
При хронической пиелонефрите у матери вероятность развития осложнений беременности значительно выше, чем у здоровых женщин (Безнощенко Г.Б.,1993; Башмакова М.А., Савичева А.М., 1997; Ledger WJ.,1990). Хронический пиелонефрит является фоном для развития гестоза, хронической плацентарной недостаточности и невынашивания беременности (Савельева Г.М., Федорова М.В., 1994; Симакова М.Г., 1395; Быстрицкая Т.С., 1996; Мелахсва Т.А., 1998; Romero R., 1994). При воспалении мочевыводящих путей у беременных возрастает частота внутриутробного инфицирования, которое диагностируется у каждого третьего новорожденного (Грибань А.Н.,1991; Сндоропа И.С.,1997,1998; Sterner E.G.,1995). У каждой третьей беременном с хроническим пиелонефритом выявлена хроническая плацентарная недостаточность, при развитии гестоза частота этого осложнения увеличивается (Раисова А.Т., 1995; Близнюк ЕА.,1999; Пожидаев В.В., 1999). У новорожденных этих матерей отмечается физиологическая незрелость, задержка внутриутробного развития плода (Пономарева Л.П., 1990; Абрамченко В.В.,1996; ZoHer G., Wiedemann G.,1997; Pastorek G., 1998).
Несмотря на проводимые исследования по проблеме внутриутробного инфицирования у матерой с хроническим пиелонефритом, вопросы прогнозирования, диагностики и лечения изучены недостаточно. Не исследован клеточный состав амнкотической жидкости у беременных группы риска по внутриутробному инфицированию плода, что позволило бы наметить новые методические подходы в прогнозировании, ранней диагностике и профилактике внутриутробного инфицирования плода, а следовательно снизить заболеваемость новорожденных в нео-натальком и младенческом возрасте.
Проведенное исследование явилось фрагментом комплексной работы, выполняемой сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии Амурской государственной медицинской академии.
Цель работы. Разработать методы прогнозирования к диагностики внутриутробного инфицирования плода при хроническом пиелонефрите у матери для снижения заболеваемости новорожденных и перинатальной смертиости.
Задач» кселслоззнкг?.
1. Изучить структуру осложнений беременности, течение родов и
перинатальные исходы у же ищи г; с хроническим пиелонефритом. .
-
Оценить биофизический профиль плода и биохимический состав акинетической жидкости длл определения факторов риска перинатальной патологии.
-
Изучить клеточный состав амниотичгской жидкосли у беременных с .'фоническим .'іИС'ОНсф.л.їо.'-і , гестозом, разБИЗшимся на этом фон-., дл:і диагностики внутриутробного инфицирования и прогнозирования течения пгрьиатг.-.дьна. а периода.
-
Разработать метод ;и;їе.,!Дтическог:.і прогно^і'.^іличі инутрп-утребноге а. ф/.ї.їгроїгіь»!.»! у материй с .;рон;-нескин пиелонефритом.
Няуч^г.» иоаїшг, іі..»р.уЬ7*;чг.-;.к.Р»..^а4а^оглк.. В результате
Пр0Ё2ДеННОГО ИССЛЦДОіГіНіїЯ ПрЬДЛОчиНо! ИНфорМЕГИВНЬС методы
прогнозирог.анил Еяутряутробного инфицирования (ВУИ) плода по биохимическому состс-.ьу амниогичаской жидкости (АЖ).
Впервые изучай клегечнчй соста.Е АЖ при хроническом пиелонефрите у матери.
Впервые на основании изучай;»; клеточного состава АЖ разработан метод математического прогнозирований и диагностики ВУИ плода у матерей с хронические пиэлоя^фритом.
По результатам «сс.едоизїгил получены дие приоритетные справки на изобротоііии "С;;сссб диагностики снутрмутребнего ин-фицпрезания" К>. 93ПС385/20 (021511) и "Способ диагностики внутриутробного ннфн^;рс..ни пледа локальной и генерализованной форм" № 53109520/20 (С0ГгВ43).
Разработаны г.ва рационализаторских предложения: "Методика подсчета клеточных зле.ч'лчтоа в проплата акинетической жидкости" (К'-і112Є) и "Способ приготовления препарата амниотической жидкости" (КэШО).
Оформлены у. внгдрсс! и пра,<ти;-:у методические рекомендации для акушерои-гинеколого:., г.аринатологоь у, неонатологов "Прогнозирование и диагностика внутриутробного инфицирования плода у беременных с хроническим пиелонефритом"
Для практического здравоохранения предложены тесты математического прогнозирования ВУИ плода у матерей с хроническим пиелонефритом по биохимическим показателя?" АЖ н ее клеточному составу, которые используются на базо Регионального акушерс-ко-диагнесгнческого центра, и родильного дома Амурской областной клинической больницы.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из ник, используются при подготовке врачей-иіітерноа и ординаторов акуш;)рсз-г;:,!екологов, атак;ке включены в программу подго-тозки врачей акушгроа-гинєкологсз на факультете усовершенствования врачей АП4А.
Основные положения, выносимые на защиту:
на основании исследования глюкозы, общего белка, фосфоли-пидов в амниотической жидкости можно прогнозировать внутриутробное инфицирование плода, а также диагностировать локальные и генерализованные ее формы;
на основании клеточного состава амниотической жидкости у беременных с хроническим пиелонефритом можно прогнозировать и диагностировать локальные и генерализованные формы внутриутробного инфицирования, бактериальной этиологии.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на II съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины "Перинатальная неврология" (г. Москва, 1997); IV Международном Конгрессе "Молодые женщины на пороге XXI века: проблемы гинекологии и репродукции" (Афины, Греция 1998); I Международном Конгрессе Российской Ассоциации Гестоза (г. Москва, 1998); Зональной конференции акушеров-гинекологов Сибири и Дальнего Востока "Влияние инфекции на плод, новорожденного и репродуктивную функцию женщин" (г. Благовещенск, 1997); областной научно-практической конференции педиатров Амурской области (г. Благовещенск, 1998); совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, гистологии, цитологии и эмбриологии Амурской государственной медицинской академии.
Публикации результатов. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения, обзора литературы (1-я глава), материалов и методов исследования (2-ая глава), собственных данных (3-я глава), обсуждения полученных результатов (4-ая глава), выводов и практических рекомендаций. Данные проиллюстрированы с помощью 27 таблиц, 8-ми рисунков, 2-х клинических примеров. Библиографический указатель содержит 268 источников, из них 151 отечественных и 117 иностранных.
