Введение к работе
Актуальность теми;
Гестозы является основной причиной материнской и перинаталь-кой заболеваемости и смертности [Быстрицкая Т. С , 1995; Епишева ЕЛІ и соавт., 1S96; Шрфіїпьевз ГЛ1 , ЕвтупзпкоЕЕ, 1996; Ches-ley 1.С., Cooper D. W. , 1985; Pinon A. 1988].
За последние 5 лет частота гестозов в Амурской области возросла с 13 до 17Z. Одной га причин является увеличение чі:сла беременных с зкетрагениталькой патологией, в том числа с хроническим пиелонефритом.
Гестоэ на фоне хронического пизлонефрита характеризуется длительном и часто атпппчнпн течением СІІзрпаїфіі Е С. с ссавт., 1989; Еистрицкая Т.С. с соавт., 1995; Sargent 1. J., 1983; Lanperi S. , "985; Zao T.T. , 19873.
У СОЛЬНЫХ С ХрОКИЧеСКаї ППЭЛОПОфрИТОМ ЕШ1ВЛЭПО уГКЭТеНИЭ КЛЄ-
ючпмх фаістороз :и:мупптета, гатсрое определяется длстельностья заболевания и его клпннчесісим течением С Калугина Г; Е с соавт., 1933; Покровский В. И. с ссавт. , 1994; Roberts J. A. ot all, 1984; Tsakolos L.D. et all, 19853. Развитие беременности па этом фоне характеризуется более зкратанными изменениями в иммунной системе [ Александрова 1І 0. с созет. , 199В; Еззеогзию Г. Е о соавт., 199В; Alanen А., Sassllla О. , 19S23, что и составляет риск р-витія осложнений, з том числе и гестозов.
Иммунная система матери находится з тесной взаимосвязи с иммунной системой плода СГашякова Р. А. , 1989; Гащэнко О. Е с соавт., 1993; Езлиг-оза У. А. с согзт. , 1993; Dertran И , 19373. Поэтому изменения в кшугагай системе матери при гостооэ на фоет хронического пиелонефрита влияет на функции иммунотомпэтеитких органов плода Шшізр И., 1983; Торубарова В.А. с соазт. , 1993; Du-rondy A. et all, 19823.
В связи с этим изучение иммунологичэскях взаимоотношений в системе "мать-плацентз-плод" у матерей с гостозом на фоне хронического пиелонефрита имеет Сольпсэ преекческоэ значение.
Цель настоягзго нсслэдовгиип.
На основании изучения пиіунолсгячесіеіх еззнмоотноеэн.-. і з системе "мать-плаыента-плсд" 7 беременных с гестозом ка попе хронического пиелонефрита оггпить степень тягэст.ч гестоза і: прогнози-
ровать возможность неспэцкфического бактериального внутриутробного инфицирования плода для енн;.;энпл заболеваемости новорожденных. Задач:! исследования.
-
Изучить особенности течения гестозов у беременных с хронический пиелонефритом в зависимости от кезіичзского течения заболевания.
-
Изучить состояние клеточного и гуморального иммунитета у беременных с тестовом на фона хронического пиелонефрита для оценки степени тякэсти гестоза и прогнозирования неспецкфичзского бактериального внутриутробного инфицирования плода.
-
Изучить состояние клеточных и гуморальных факторов иммунитета у новорожденных в ),:о!,:ект рождения для диагностики неспецифе-ческого бактериального внутриутробного инфицирования.
-
На основании результатов исследования плацентарных протеинов (ПАЫР-1 и АНГФ) в крови беременных и в пуповине оценить бел-ковообразовательнуи функции плаценты. Уточнить взаимосвязь между состоянием новорожденных и содержанием плацентарных протеинов в пуповинной крови.
-
Разработать метод неспецифичзскои иммунопрофилактики внутриутробного инфицирования у беременных с хроническим пиелонефритом и гестозоы на зтом фоне и оценить его эффективность.
Научная новизна работы:
На основанім исследования клеточных и гуморальных факторов иммунитета у беременных с гестозоы на фойе хронического пиелонефрита впервые разработан способ прогнозирования неспецифического бактериального внутриутробного инфицирования, который моют быть использован как скршшнг-кзтод.
Впервые предложено определение артерио-венозной разницы в пу-; повинной крови у новорожденных в момент рождения, как одного из критериев неспецифического бактериального внутриутробного инфицирования.
Исследование состояния клеточного и гуморального иммунитета у іізтери, артерио-венозной разшщы у новорожденного и содержания плацентарных протеинов в крови у штери и плода позволило оценить состояние фетоплацентарной системы у беременных с хроническим пиелонефритом и гестозоы, развившемся на атом фоне.
Впервые доказана эффективность препарата Зссенциале форте как неспецкфического иммуяомодулятора у беременных с хроническим пне-
шефритом и гестоэом на атом 'фоне.
Практическая значимость диссертации:
Для практического здравоохранения предлоганы диагностические :ритерии клеточного и гуморального иммунитета у беременных с гес-'озом на фоне хронического пиелонефрита для оценки степени тямэс-и гестоза и прогнозирования внутриутробного инфицирования плода.
Уточнены иммунологические критерии внутриутробного инфициро-:ания у новорожденных на основании изучения Т- и В-системы км»у-:итета в артериальной и в венозной крови-из пуповины.
Разработан метод неспецифической иммунопрофилактики вяутриут-обного инфицирования у беременных с хроническим пиелонефритом и естозом на этом фоне, который применяется на базе акупэрско-ди-гкостичэского центра и родильного дої.та Амурской областной, клини-эской больница.
Внедрение результатов, работы:
Ш результатам исследования получека приоритетная і..травка на собретение: "Пркмэчегие препарата Эесенцнале форта у беременны:-: хроническим пиелонефритом, как средства профилзктккп вкутрпут-обного инфицирования плода" (N 961D2933).
Для акугеров-пшекологоз и неонатологоз Амурской области формлекм и внедрены з практику работы практкческз'э рекомендации Неспзцпфлческая иммунопрофилактика внутриутробного ;тнфйцкровх-:::-л лод у беременных с хроничесга-м пиелонефритом препаратом Зссени.; лэ форте" и карта обследования бсрем-чшнх группы високого нерп-аталыюго риска по внутриутробному инфицированию.
Апробация работы:
Материалы диссертации были представлені: па 1 съезде Госсппс-зй ассоциации специалистов перинатальной .медицини ''Угсокагаднэ эстслпкя плода и новорожденного. Іїовсе технологии в дпагкостпет лечении" (г. Суздаль, 1995); 1 Конгрессе педиатров-нефрологов зссии (г. Санкт-Петербург, 1935); Пленуме КахЕедсмстзеш-гого Вічного совета по акушерству и гинекологии РАШ Всероссийской пг-їно- практической конференции Российской ассоциации зиусеров-г::-5ШЛОГОВ (г. Чебоксары, 1955); облгеткоп каучпе-пргетнчгской знференции акушэроз-гииекологоз (г. Благовещенск, 1993).
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
ПЬлоу-зпия, которые в'Д'.осптся на залиту:
1. Состояние клеточного л гуморального иммунитета при гэсто-
зах на фоне хронического пиелонефрита у..беременных и возможность прогнозирования неспецифического бактериального внутриутробного инфицирования плода
-
Оценка активности клеточного и гуморадіного факторов иммунитета в артериальной и венозной крови из пуповины для прогнозирования и диагностики.
-
Значение исследуемых плацентарных протеинов ШШГ-1 и АМГФ в крови беременных и из пуповина длг. определения функции плаценты и состояния плода.
-
Эффективность неспецифической иммушкоррекцки Эссекциале форте у беременных с хроническим пиелонефритом в критические сроки развития иммунокомпетентных органов плода для профилактики внутриутробного инфицирования и в комплексном лечении гестоза.
Структура и объем диссертации:
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
![Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4378/196007.png "Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс] Кротова Виктория Юрьевна")
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")