Введение к работе
.Актуальность темы. 3 настоящее время д.м решения задачи по снижений перинатальна заболеваемсст;; и смертности требуется углубленная разработка и внедрение рысо-кокнфсрмативных, комплексных методов оценки состояния плода во время беремеш. іти ( Т.Д. Старостина, 1990; A.Joan et al, 1985). Важным является не только раннее выявление гл-покси но и оценка компенсаторно-приспособительных механизмов плода
Особый интерес вызывает исследования функционального
состояния г"ода,зависящего от активности его центральной нерв
ной системы . При наручни'- ее развития и деятельности у плода
нарушается координация и регуляция различных функцій (И, й. Ар-
шавскийДЭб!; Г. а Чистяков, 1984; М. 3. Селзрова,'.590;
11 Roberts, 1980).
Изменение показателей . функционального состояния пло~а происходит раньше, чем его биохимически показателей :озл (В. J. Trudinger," 980). Чувствительные индикаторам;; состояния раэвмвагаегося организма являются диателькая и обшая двигательная активность,мышечный тонус,реактивность сердечно-сосудистой системы плода,объем околоплодных вод,структура плаценты, объединенные понятием Смофизкческк* профиль плода (Ю. а Кур-манавичюс.1982; И. С. Сидорова, 1990; А. Ц Vsntzllees,1937).
В течение последних лет опубликован ряд научных рабе? по изучении биофизического профиля плода при различной патолога-беременности (И. Р. Ибрагимов и др., V.A.Carpbel, ISC').
Высокую степень риска по перинатальной забслзваемесг-? и смертности составляют беременные с гестеэом - СНГ и тазов??-; предлэяачием плода. Тягле лое, длительнее теченяэ кефрспат-ж "р:л-водит к нарушению'маточно-плацентарного и фзто-пзлацэктарного крог-^тока, снилэниэ.а затем и истерика адаптационных мзханиз-мов плода (Г. М.Сечельева.1984; М. В. Седсровз, 1982). Лри тавезеч предлэмакии имеет место более' выраженная незрелость кзрвч?^ элементов (нейронов) продолговатого юэга плода,не соответствующая гестадкокному сроку р_звиткя (ЕЗ.КоСсзеьа ;' др. ,1983; R. Boos, 1987).
ri настоящее зрэмя с&цзизЕэстна высокая диагностическая и
прогностическая значимость допплерометрического исследования кровотока плода и маточных артерий (А. Л.Горбуно.і,1989; A. R Стриженов, 19S0). При дополнении оценки биофизического профиля плода допплеромегрическим исследованием маточно-плацентарного и фэто-плацентарного '--овотока удается достигнуть практически 100% точности в диагностике состояния плода и еи защитных механизмов (F. A. Manning, 1980).
Своеобразным приспособительным механизмом плода в родах является изменение его поведенческой активности и гормонального балланса (НС.Бабкин, 1987; P.Boylan, 1980).Немаловажная роль в этом принадлежит гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе матери и плода (л. Г. Сичинава.1978; J. Террегтап.1989).
В связи с этим является актуальным совершенствование методики комплексной,ранней диагностики состояния плода при
ОСЛОЖНеННОМ Течении бЄрЄМР"НОСТИ и родов.
Цель работы. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем наиболее ранней и точной диагностики компенсаторно-приспособительных механизмов плода.
Задачи исследоЕа ни я .
-
Выявить особенности биофизического профиля плода,маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока у' беременных с гестозом и тазовым предлежанием плода.
-
Разработать наиболее точные критерии оценки реактивности сердечко-сосудистой системы,дыхательной активности плода, структуры плаценты.
-
Определить наличие и характер взаимосв- -и между показателями бисфизическогг профиля плода и допплерометрии.
-
Оценить влияние процесса родов на поведенческую активность плода по данным его биофизического профиля.
-
Изучить особенности компенсаторно-приспособительных механизмов гумморальной регуляции матери и плода в родах (по содержанию гормонов АКТГ, кортизола, Еі-зндорфинов).
-
Охарактеризовать диагностическую и прогностическую значимость метода оценки биофизического профиля плода.
Научная новиз н а. Впервые у беременных с гестозом - ОПТ и тазовым предлежанием пг иа при помощи коми-
- З -лексной оценки биофизического профиля плода и допплерометрии выявлена взаимосвязь специфических поведенческих реакций плода, маточно-плацент' чгого и фето-плацентерного кровотока.
Доказана целесообразность использования новых критериев в оценке реактивности сердечно-сосудистой о-стемы, дыхательной активности плода,структуры плаценты для увеличения диагностической и прогностической значимости его биофизического профиля.
Подтверждена прямая зависимость между состоянием маточно- плацентарного , фето-плацентарного кровотока и изменением параметров биофизического профиля плода.
Впервые в процессе родов изучено изменение активности плода с помітиш оценки биофизического профиля и исследования гормонов (АКТГ.кортизола.В - эндорфинов) матери и плода, подтверждающее известную теорию об интранатальной гибернации плода.
Прак.ическая значимость. Комплексное использование оценки биофизического профиля плода в сочетании с допплерометргой позволяет наиболее точно и достоверно оценить состояние плода и его компенсаторно-приспособительных механизмов при беременности и в родах. В процессе исследования при оценке биофизического профиля плода доказана целесообразность использования более полной характеристики нестрессового теста,дыхательной активности плода,новых ультразвуковых крите-риеь оценки степени зрелости плаценты. Изучение состояния плода при тазовом предлежании подтверждает высокий риск перинатальных осложнений и необходимость бережного родогазрешения. Исследование гормоиов (АКТГ, кортизола,В-эндорфинов) матери и плода позволяет расширить представления о взаимоотношениях в системе мать-плацента-плод в родах.
Внедрение результатов исследования, "заработанные критерии оценки биофизического профиля плода внедрены в практическую работу родильного дома N27 г.Москвы. Кроме того,материал диссертации ппольэуется при проведении практических занятий и леї „ли для клинических ординаторов и врачей-курсантов на базе-кафедры акушерства и гинекологии ФУВ Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 работы.
Апробация работы. Материалы диссертацич были доложены на научно-практических конференциях кафедр*' акушерства и гикеколс—ми ФУВ ММА им. И. Ы. Сеченова и клинического -родильного дома N27 (1990, 1991гг.), на Всесоюзной научной
КОНфереНЦИИ МОЛОДЫХ учеНЫХ И СТУДеНТОВ,ПОСВЯЩЄКНОЙ 225ЛЭТЙЮ 1
МНИ им. И. М. Сеченова (1990г.), 6-м конгрессе Европейской ассоциации акушеров-гинеколс эв (1991г.), всероссийском съезде акушеров-гинекологов (1992г.).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ША им. И. ІІ Сеченова и Городского родильного дом" N27.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена ка НГ страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав,выводов,практических рекомендаций и указателя литературы,включающего, ЯГ отечественных и SK иностранных источников. Работа иллюстрирована &о таблицами, 11. рисунками.
![Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс]](/i/i/4425/184911.png "Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс] Антонова Светлана Сергеевна")
