Введение к работе
Актуальность проблемы
Патология опухолевой природы с локализацией в органах репродуктивной системы – преимущественно в матке и яичниках является одной из важных акушерско-гинекологических проблем, в связи с развитием ситуаций, требующих неотложных оперативных вмешательств, а также способностью доброкачественных опухолей подвергаться малигнизации. Наше исследование посвящено проблеме диагностики и оперативному лечению доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных, а также клинико-морфологическому изучению состояния фетоплацентарной системы после оперативного вмешательства при беременности. Актуальность избранной тематики связана с увеличением частоты данной патологии у женщин репродуктивного возраста за 10 лет с 6 до 25% (по данным Т.Н. Мананниковой, 2001). Ассоциация ДОЯ и ООЯ с беременностью может, с одной стороны, инициировать развитие тяжелых осложнений, обусловленных собственно опухолевым процессом (перекрут кисты яичника, разрыв капсулы кисты, возможность малигнизации), а с другой стороны - оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности (сдавление органов малого таза, возникновение механического препятствия в родах для плода, наличие перманентной угрозы прерывания беременности, преждевременных родов). Сочетание злокачественных образований яичников по данным разных авторов, колеблется от 1,5 до 5,6% (Соломатина А.А., Магнитская Н.А. 2009). Доброкачественные опухоли яичников у беременных наблюдаются в 4-5 раз чаще, чем злокачественные (Адамян Л.В. 2008). При отсутствии клинических проявлений часто диагноз впервые устанавливается либо при постановке беременной на учет, либо при проведении ультразвукового скрининга в первом триместре беременности (Адамян Л.В., Мурашко Л.Е., Зурабиани 2008). Вопрос о целесообразности планового интрагестационого лечения ДОЯ и ООЯ, диагностированных на ранних сроках беременности, сегодня остается дискутабельным. Применительно к опухолям яичников хирургическое лечение методом эндоскопии в период беременности сегодня переживает период становления. Наименее разработанными остаются вопросы совершенствования техники манипуляции, выработки четких критериев показаний для операции, изучение воздействий оперативного вмешательства на состояние фетоплацентарной системы и прогнозы на перинатальный исход, что и послужило основанием для проведения научной работы.
Цель работы: оптимизировать тактику ведения беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичника.
Задачи исследования
-
Изучить структуру показаний к оперативному лечению по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичника при беременности.
2. Исследовать гистологическую структуру доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников при беременности.
3. Оценить гормональную и гемодинамическую функции фетоплацентарной системы у беременных после оперативного вмешательства.
4. Дать сравнительную оценку морфологического состояния плацент у родильниц с удаленными и неудаленными доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников на основании гистологического и стереоморфометрического исследования.
5. Оценить перинатальные исходы у пациенток после оперативного вмешательства по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичника.
6. Оптимизировать алгоритм обследования и тактики ведения беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичника.
Научная новизна
Обоснована целесообразность оперативного лечения методом эндоскопии доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичника в оптимальные сроки гестации. Впервые проведено стереоморфометрическое исследование плацент родильниц, подвергшихся оперативному вмешательству при беременности по поводу новообразований яичников. Дана характеристика гемодинамических параметров фетоплацентарного комплекса у беременных после оперативного вмешательства на основе ультразвукового метода и показателей плодово-плацентарного кровотока. Установлена гистологическая структура основных нозологических форм доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичника, удаленных в плановом порядке при беременности с помощью метода эндоскопии. Разработаны комплексные критерии оперативного лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичника при беременности.
Практическая значимость работы. Обоснована целесообразность оперативного вмешательства у беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичника в оптимальные сроки гестации. Разработан алгоритм обследования и тактики ведения пациенток, у которых беременность ассоциирована с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичника.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. При выявлении показаний к оперативному лечению по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичника при беременности предпочтительнее является лапароскопический доступ и оптимальный срок гестации 16-18 недель.
2. Функциональная оценка фетоплацентарной системы в динамике у беременных после оперативного лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников выявила отсутствие значимых изменений в плодово-плацентарном кровотоке по данным допплерометрии и умеренное напряжение гормонального гомеостаза.
3. Стереоморфометрические параметры, отражающие функциональное состояние маточно-плацентарного и плодового кровообращения в плацентах у беременных с удаленными доброкачественных опухолями и опухолевидными образованиями яичника, соответствуют таковым при физиологической беременности. Уровень гемодинамики адекватен потребностям плода, что документировано показателями плодово-плацентарного коэффициента.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику ФГУ «НИИ ОММ Росмедтехнологий». Результаты используются в учебном процессе у врачей акушеров – гинекологов на кафедре «Факультета повышения квалификации и переподготовки врачей» Уральской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Полученные результаты доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные возможности медицинской профилактики злокачественных опухолей» (Екатеринбург, 2008); на Всероссийской конференции с международным участием «100 – летие Российского общества патологоанатомов», научные чтения, посвященные памяти член-корр. РАМН, з.д.н. РФ, профессора О.К. Хмельницкого (С-Петербург, 2009 г); на конференции в рамках I конгресса акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Высокотехнологичные виды медицинской помощи на службе охраны здоровья матери и ребенка» (Екатеринбург 2009).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка насчитывающего 169 источников, в том числе 137 отечественных и 38 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 29 таблицами и 5 рисунком.
Похожие диссертации на Обоснование оперативного лечения беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичника
