Введение к работе
кандидат медицинских наук Т.В. Атаджанов
Актуальность проблемы. Вопросы охраны здоровья матери и ребенка в нашей стране не теряют своей актуальности в связи с отсутствием стойкой тенденции к снижению материнской и перинатальной смертности и ухудшением социально-экономических условий жизни населения. Достижение улучшения здоровья матери и ребенка определяется сокращением показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности (Filly R.A., Callen P.W., 1997; Lindfors K.K. et al., 1999; WHO/UNICEF, 2002). Хорошо поставленная служба акушерской и гинекологической помощи способна решить задачи способствующие сохранить репродуктивное здоровье, обеспечить проблемы планирования семьи, снижения материнской и перинатальной смертности, обеспечить здоровье женщин (Fiala C., 2000; Rosenberg K. et al., 2002).
Показатели перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни определяет здоровье будущих поколений и место региона среди цивилизованных стран. Медико-демографическая ситуация в Республике Таджикистан характеризуется ухудшением здоровья женщин фертильного возраста, новорожденных, младенцев и детей младшего возраста (М.Ф. Додхоева., 2010; М.С. Рустамова., А.П. Пулатова., 2010).
Анализ причин перинатальной смертности в мире свидетельствует о повторяющихся дефектах в организации и оказании медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. К ним относятся: неполное обследование беременных на этапе антенатального наблюдения; несвоевременная госпитализация женщин групп «высокого риска»; нерациональное ведение родов; несвоевременное распознавание заболеваний новорожденного; запоздалый перевод заболевшего ребенка в детскую больницу из родильного дома.
Исследования Л.С. Персианинова (1976) показали, что патологические изменения, приводящие к мертворождаемости и смертности новорожденных в 63% случаев возникают в антенатальном периоде, в 21% во время родов и в 5,7% случаев в период новорожденности.
Анализ потерь плода во время беременности показывает, что в 71% случаев основными причинами их антенатальной гибели являются хроническая плацентарная недостаточность и инфекционные факторы, реже – острая фетоплацентарная недостаточность вследствие острых осложнений беременности.
Поэтому своевременное распознавание и полноценное лечение плацентарной дисфункции в условиях женских консультаций и стационаров – основа профилактики этого осложнения беременности.
В настоящее время в Республике Таджикистан проводится ряд мероприятий по снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, что соответствует вектору достижения Целей Развития Тысячелетия. Определены и утверждены Национальные стандарты по ведению физиологической беременности и родов, гипертензивных осложнений гестации и акушерских кровотечений. Однако анализ материнской и перинатальной смертности указывает на то, что экстрагенитальная патология занимает лидирующие позиции в качестве основной или фоновой причины для развития акушерской и перинатальной патологии.
Исследования, проведенные в Республике Таджикистан, свидетельствуют о частом развитии фетоплацентарной недостаточности при анемии, патологиях мочевыделительной системы и щитовидной железы (Онищенко С.А., 2000; Абдуллаева Р.А., 2005; Ятимова М.А., 2009).
Высокая частота анемии, патологии мочевыделительной системы и щитовидной железы в популяции женщин репродуктивного возраста в Республике Таджикистан определяет повышенную частоту неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов, что и явилась основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: Снизить частоту перинатальных потерь у беременных с наиболее частой экстрагенитальной патологией и антенатальной гибелью плода в анамнезе путем оптимизации диспансерного наблюдения и лечебной тактики в условиях репродуктивных центров.
Задачи исследования:
1. Выявить основные причины антенатальных потерь плода у женщин с экстрагенитальной патологией .
2. Изучить особенности течения гестационного периода, состояние фетоплацентарной системы и параметров тканевого дыхания у женщин с анемией, патологией мочевыделительной системы и щитовидной железы.
3. Оценить эффективность предлагаемых лечебно-профилактических мероприятий по профилактике перинатальных потерь у беременных с экстрагенитальными заболеваниями.
Научная новизна
На основании ретроспективного анализа выявлены основные причины антенатальных потерь плода у женщин с экстрагенительной патологией. Доказана эффективность комплексной оценки диагностической и прогностической значимости клинико-лабораторных данных у женщин с экстрагенитальной патологией и антенатальными потерями в анамнезе.
Доказано, что при наличии экстрагенитальной патологии во время беременности часто развивается тканевая гипоксия, что проявляется интенсификацией процессов перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты.
Доказано, что включение в программу антенатального наблюдения беременных с экстрагенитальной патологией регулярного наблюдения смежных специалистов, профилактических курсов приема естественных фитоантиоксидантов (сироп «МАЗ»), эссенциальных фосфолипидов (эссенциале-форте) и применение низкоэнергетичекого гелий-неонового лазерного излучения позволяет улучшить перинатальные исходы.
Практическая значимость
Подтверждено, что экстрагенитальная патология, особенно сочетанная значительно повышает риск перинатальных потерь, что требует тщательного обследования на ранних сроках беременности.
Комплексное, динамическое исследование с применением гормональных показателей в системе фетоплацентарного комплекса, показателей ПОЛ и АОС позволяют ранюю диагностику плацентарной недостаточности, развитию внутриутробной задержки плода и разработать мероприятии по профилактике и лечению осложнений в гестационном процессе и перинатальных потерь.
Доказана эффективность комплексной оценки статуса соматического здоровья беременных с антенатальной гибелью плода в анамнезе для улучшения перинатальных исходов при данной беременности.
Динамическое наблюдение смежных специалистов с лабораторным контролем гемопоэза, уровня йодурии и бактериурии у беременных с анемией, патологией щитовидной железы и пиелонефрит позволяет улучшить акушерские и перинатальные исходы.
При проведении антенатального наблюдения за беременными с экстрагенитальной патологией доказано эффективность применения естественных фитоантиоксидантов (сироп «МАЗ»), эссенциальных липидов (эссенциале форте) и низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения в биологически активные точки.
Положения, выносимые на защиту
1. Пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, особенно сочетанной и антенатальными потерями в анамнезе представляют группу высокого риска гестационных осложнений и нуждаются в проведении патогенетически обоснованного, объективно контролируемого, дифференцированного антенатального наблюдения совместно с профильными специалистами.
2. Ведение беременности у пациенток с экстрагенитальной патологией и антенатальными потерями в анамнезе необходимо проводить с использованием доклинических критериев ФПН и ранних ее проявлений: изменение объемного кровотока в системе мать-плацента-плод.
3. Применение комплекса естественных фитоантиоксидантов (сироп «МАЗ») по 100 мл 2 раза в день, эссенциальных фосфолипидов (эссенциале – форте по 1 капсуле 3 раза в день) и гелий-неонового лазера с длиной вольны 0,63 мкм, с плотностью мощности потока на конце световода 100 мВт/см2, с временем воздействия от 10 до 20 минут на биологически активные точки Ней- Гуань, Цзу – Сань – ли, Шень мень, Цянь – Гу, Тю – Щи, в каждом триместре беременности по 14 дней позволяет улучшить параметры тканевого дыхания у беременных с экстрагенитальной патологии, что способствует улучшению акушерских и перинатальных исходов.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино, практическую деятельность Городского родильного дома №2 г. Душанбе, Городском репродуктивном центре, репродуктивных центров №№ 2, 11 г. Душанбе, ЦРБ Вахдатского района.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на ежегодных научно-практических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008, 2009), V-м съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (Душанбе, 2010).
Апробация диссертации проведена на заседании межкафед-ральной проблемно-экспертной комиссии Таджикского государст-венного медицинского университета имени Абуали ибни Сино 5 октября 2010 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 4 тезисов и 3 статьей в изданиях, рекомендуемых ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 118 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследования, 2-х глав собственных исследований, обсуждения собственных данных, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 37 таблицами и 12 рисунками. Библиография состоит из 197 источников, включая 122 отечественных и 75 зарубежных авторов.
