Введение к работе
Актуальность проблемы
Приоритетной проблемой в акушерстве и перинатологии в течение многих лет остается инфекционная патология, занимающая одно из ведущих мест в структуре как материнской заболеваемости и смертности, так и в структуре перинатальных потерь, во многом определяющая заболеваемость детей первых месяцев жизни (Боровкова Е.И., 2004, Аккер Л.В., 2005, Радзинский В.Е., 2006). Критическая экологическая обстановка, нерешенные социальные проблемы современного общества и бесконтрольное применение лекарственных средств способствовали увеличению в популяции прослойки иммунодефицитных лиц, вследствие чего на первый план среди возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний матери и ребенка вышли представители аутофлоры организма человека, нередко приобретающие агрессивные свойства и не поддающиеся традиционным методам воздействия (Аккер Л.В, 2001, Боровкова Е.И., 2005, Claman P.и соавт, 2000).
В возникновении инфекционно-воспалительных осложнений в акушерской практике важное место принадлежит дисбиотическим нарушениям во влагалищном биотопе у беременных (Кира Е.Ф., Симчера И.А., 1999, Тетруашвили Н.К., 2003, Carey J.C., 2001). На сегодняшний день нормоценоз влагалища определяется только у 35-40% беременных группы риска, а некоторые исследователи констатируют высокую степень нарушений в составе вагинальной флоры даже у практически здоровых беременных (Жабченко И.А. , 1998, Сидельникова В.М., 2002, Макаров О.В. и соавт., 2005).
В последние годы появились данные, указывающие на то, что состояние микрофлоры кишечника в поздние сроки беременности также может существенно влиять на процесс формирования кишечного биоценоза новорожденных (Степурина О.В., 1998, Самсыгина Г.А. и соавт, 2002, Kowski T.P., 1998).
Гормоны гестации в большинстве случаев нарушают микробное равновесие биоценозов всех слизистых оболочек беременной. В глотке и кишечнике развивается тенденция к избыточному бактериальному росту, развитию кислой и бродильной диспепсии (Захаренкова Т.П., 2002, Вовк Е.И., 2005).
В связи с этим, изучение особенностей, выявление наличия взаимосвязи различных биотопов, а именно влагалища, кишечника и полости рта у беременных с осложненным течением беременности I триместра, возможно, явится еще одним звеном в изучении этиологии столь сложной проблемы, как невынашивание беременности и послужит патогенетическим обоснованием обследования и ведения этих пациенток.
Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязи микробиоценоза и локального гуморального иммунитета различных биотопов (влагалища, кишечника и полости рта) у беременных с невынашиванием беременности в I триместре для прогнозирования, профилактики и улучшения качества лечения.
Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:
-
Определить состояние микроценоза и показателей локального гуморального иммунитета влагалища, кишечника и полости рта у женщин с нормально протекающей беременностью в I триместре.
-
Изучить состояние микроценоза с определением пристеночной и просветной микрофлоры и показателей локального иммунитета влагалища у женщин с невынашиванием беременности в I триместре.
-
Изучить состояние микроценоза и гуморального иммунитета кишечника у беременных с невынашиванием беременности в I триместре.
-
Определить состояние микроценоза с изучением пристеночной и просветной микрофлоры и показателей гуморального иммунитета полости рота у женщин с невынашиванием беременности в I триместре.
-
Провести сравнительную оценку наличия взаимосвязи между половой и пищеварительной системой у женщин с невынашиванием беременности в I триместре для выделения группы риска по инфицированию.
Научная новизна
-
Проведенное комплексное исследование с определением свободной и пристеночной микрофлоры и показателями локального иммунитета влагалища, полости рта и кишечника у здоровых беременных и пациенток с невынашиванием беременности позволило выявить особенности дисбиотических изменений в различных биотопах.
-
Впервые проведенное комплексное изучение микроценоза влагалища, полости рта и кишечника подтвердило наличие тесной взаимосвязи между генитальным и пищеварительным трактами.
-
Наличие изменений микрофлоры в различных биотопах не только при инфекционном, но и гормональном генезе невынашивания свидетельствует о необходимости проведения микробиологических исследований у всех пациенток с невынашиванием беременности.
-
Выявленная отрицательная взаимосвязь между различными показателями локального иммунитета и степенью дисбиотических нарушений позволяет выделить группы риска по невынашиванию беременности и возможностью внутриутробного инфицирования эмбриона и плода на ранних сроках гестации.
Практическая значимость работы
-
Комплексное исследование микроценоза различных биотопов с определением количественных и качественных показателей как индигенной, так и условно-патогенной микрофлоры с изучением локального иммунитета позволяет дать объективную оценку состояния микроэкологии и противомикробной защиты организма беременной.
-
Наличие тесной взаимосвязи между генитальным и пищеварительным трактами, подтверждение роли эндогенных возбудителей и факторов противоинфекционной защиты в развитии осложнений беременности расширило наши представления о генезе невынашивания беременности.
-
Дисбактериоз в различных биотопах организма можно рассматривать как очаг инфекции, что является фактором риска невынашивания беременности и внутриутробного инфицирования плода. Своевременная коррекция дисбиотических нарушений может свести к минимуму вероятность подобных осложнений.
Положения, выносимые на защиту:
-
Микроценоз влагалища, полости рта и кишечника во всех обследованных группах беременных характеризуется большой вариабельностью количественных и качественных показателей микроорганизмов. Однако, у пациенток с различным генезом невынашивания беременности по сравнению с группой сравнения отмечены более выраженные дисбиотические нарушения, которые проявляются в снижении индигенной флоры и увеличении ассоциации условно-патогенных микроорганизов.
-
Комплексное исследование микроценоза с определением количественных и качественных показателей микроорганизмов в свободной и пристеночной областях с изучением состояния локального гуморального иммунитета позволяет установить степень выраженности дисбиотических нарушений.
-
Установленная тесная взаимосвязь между генитальной и пищеварительной системой свидетельствует о системных нарушениях в организме. Дисбактериоз в различных биотопах можно рассматривать как очаг инфекции, что является фактором риска невынашивания беременности и возможности внутриутробного инфицирования плода на ранних сроках беременности.
-
Выявленная обратная корреляционная связь между секреторными иммуноглобулинами и уровнями обсемененности условно-патогенными микроорганизмами влагалища, полости рта и кишечника являются обоснованием для проведения корригирующей терапии с включением пробиотиков и иммуномодулирующей терапии для профилактики невынашивания беременности и возможности ВУИ на ранних сроках гестации.
Апробация работы. Диссертация апробирована 27 марта 2007года на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ, сотрудников гинекологического объединения ГКБ №55, родильного дома №10 и ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в клиническую практику женской консультации родильного дома №10, гинекологических отделении ГКБ №55 и МСЧ №33 г. Москвы. Результаты диссертационного исследования включены в учебную программу и используются в практике педагогического процесса на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ.
Основные положения диссертации отражены в 7 публикациях.
Объем и структура диссертации
