Введение к работе
Актуальность проблемы.
Последние годы характеризуются широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов, которые позволяют совершенствовать как диагностику, так и лечение многих гинекологических заболеваний.
Первоначально лапароскопия применялась лишь с диагностической целью. За рубежом и в нашей стране опубликовано большое количество работ, посвященных лапароскопической семиотике гинекологических заболеваний. Постепенно, с появлением в арсенале эндоскопистов более современного оборудования и инструментов, таких как волоконная оптика, ксеноновые источники света, эндовидеокамеры, лапароскопический доступ стал все более широко применяться для хирургического лечения гинекологических заболеваний.
Если к концу 70-х, началу 80-х годов оперативная лапароскопия за рубежом использовалась лишь в единичных клиниках, то к настоящему времени она во многих странах становится рутинным хирургическим методом. Так, по мнению Semm (Semm К.,1975), у 75% гинекологических больных, нуждающихся в хирургическом лечении, может быть использована лапароскопия. В эту группу входят 95% пациенток с эктопической беременностью, 80-90% - с заболеваниями яичников, более 50% пациенток с бесплодием. При этом следует подчеркнуть, что
большинство пациенток гинекологических клиник составляют женщины в возрасте до 45 лет, т. е. наиболее активные с социальной и демографической точек зрения. Поэтому до настоящего времени продолжаются поиски методов лечения, отвечающих таким современным требованиям, как высокая эффективность, возможность максимального сохранения функций организма, экономическая целесообразность . Всем этим критериям, по мнению многих исследователей как за рубежом, так и в нашей стране, отвечает оперативная лапароскопия.
В нашей стране лапароскопический доступ для выполнения гинекологических операций практически начал применяться с начала 80-х годов. Важную роль в становлении этого метода сыграла монография Г.М.Савельевой с соавт. "Эндоскопия в гинекологии", опубликованная в 1983 году и отражающая в то время состояние вопроса о таких лапароскопических операциях, как биопсия яичников, стерилизация, сальпингоовариолизис, коагуляция эндометрио-идных гетеротопий.
В многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов показаны возможности лапароскопии в диагностике заболеваний внутренних гениталий, меньшее количество работ посвящено оперативной лапароскопии при различных видах гинекологической патологии. Единичные исследования отражают методологический подход к использованию лапароскопии в гинекологической практике в целом.
Такое положение дел, по нашему мнению, прежде всего можно объяснить, с одной стороны, неудо-
влетворитєльной обеспеченностью лечебных учреждений страны необходимой эндоскопической аппаратурой, а с другой - недостаточной информированностью врачей, применяющих лапароскопию в гинекологии. Всестороннее раскрытие возможностей операционной лапароскопии при лечении гинекологических заболеваний и демонстрация ее преимуществ в практике сможет в значительной мере способствовать скорейшему широкому внедрению этого эффективного и экономически оправданного метода лечения в практику. Появление же в последние 2 года недорогого и надежного эндоскопического оборудования отечественного производства выводит процесс распространения операционной лапароскопии на качественно новый уровень.
Таким образом, обширные данные зарубежной литературы и все увеличивающееся количество публикаций отечественных авторов позволяет с уверенностью говорить во-первых, о возможном дальнейшем развитии оперативной лапароскопии как отдельной области гинекологии; во-вторых, об огромных перспективах совершенствования техники оперативной лапароскопии и расширении показаний к лечению различных заболеваний лапароскопическим доступом; и в-третьих, о необходимости постоянного обобщения и анализа накопленных клинических наблюдений.
В связи с вышеизложенным была определена следующая ЦЕЛЬ нашего исследования:
- оптимизировать методику и технику оперативной лапароскопии при различных видах патологии внутренних гениталий.
Для реализации цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
Определить показания и возможность оперативной лапароскопии при различных видах патологии внутренних гениталий.
-
Оптимизировать методы гемостаза при различных лапароскопических операциях.
-
Оценить различные виды анестезиологического пособия при оперативной лапароскопии.
4. Показать возможность выполнения опера
тивной лапароскопии у пациенток с одним и по
вторными чревосечениями в анамнезе.
5. Доказать целесообразность применения ди
намической лапароскопии у пациенток с острыми
воспалительными заболеваниями придатков матки.
Научная новизна.
Б работе приведены технические обоснования выполнения гинекологических операций лапароскопическим доступом у пациенток с широким спектром патологии внутренних гениталий, изучена эффективность метода. Разработаны показания к применению операционной лапароскопии, особенности предоперационной подготовки, оптимизация хирургических подходов, тактика послеоперационного ведения больных. Дана сравнительная оценка различных видов анестезиологического пособия и методов интраоперационного гемостаза.
Все это позволило улучшить результаты хирургического лечения.
Практическая значимость: Изучение результатов хирургического лечения лапароскопическим доступом показало, что применение операционной лапароскопии для хирургического лечения гинекологических больных доступно широкому кругу врачей гинекологов, владеющих методикой диагностической лапароскопии, метод малотравматичен, обладает высокой эффективностью, позволяет значительно снизить число послеоперационных осложнений, является органосохраняющим, что особенно важно у женщин репродуктивного возраста.
Даны рекомендации для практических врачей по применению оперативной лапароскопии, отражающие, в частности, противопоказания к её использованию, различные методики и технику проведения лапароскопических операций с характеристикой их достоинств, недостатков и возможных осложнений при этом, сведения о ведении больных в послеоперационном периоде.
Это, в свою очередь, позволяет рекомендовать метод для внедрения в гинекологическую практику, что даст возможность оптимизировать лечение больных с учетом индивидуальных особенностей пациентки.
Сохранение высокой фертильности у пациенток, перенесших острые воспалительные заболевания придатков матки, трубную беременность, тоже можно считать важным положительным практическим результатом исследования.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты проведенной работы внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений Городской клинической больницы № 31, Московского Центра планирования семьи и репродукции, кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского Государственного медицинского университета.
Объём работы: Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который насчитывает 61 отечественных и 117 иностранных авторов. Иллюстративный материал содержит содержит 11 рисунков и 17 таблиц.
Положения, выносимые на защиту: пересмотр некоторых противопоказаний к выполнению оперативной лапароскопии;
оценка и сравнение применения различных методов гемостаза;
способы эвакуации макропрепарата из брюшной полости во время проведения оперативной лапароскопии;
оценка преимуществ различных видов анестезиологического пособия;
определение результативности динамического лапароскопического мониторинга у пациенток с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки.
![Сравнительная оценка эффективности электрохирургических методик гемостаза при лапароскопических операциях в гинекологии [Электронный ресурс]](/i/i/4492/177411.png "Сравнительная оценка эффективности электрохирургических методик гемостаза при лапароскопических операциях в гинекологии [Электронный ресурс] Шевченко Максим Борисович")
