Введение к работе
Актуальность проблемы. Материнская смертность (МС) является одной из актуальных проблем современного акушерства, а в последние годы проблема смертности женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде приобрела особую значимость и привлекает внимание не только специалистов, но и широкой общественности. Смертность матерей является одним из наиболее важных критериев оценки социально-экономических факторов, воздействующих на состояние здоровья населения. Показатель материнской смертности (ПМС) отражает все аспекты общественной жизни: экономику, политику, уровень развития системы здравоохранения, климато-географические и экологические условия, нравы, обычаи, в т. ч. религиозные, различных народов.
Согласно демографическому ежегоднику ООН за 1990 год, МС составляла в высоко развитых регионах - 27 на 100000 живорожденных; в Европе - 36, в том числе Северной Европе -11, Южной -14, Западной -17. Среднемировой уровень материнской смертности составляет 390. Российский показатель колеблется в пределах 64,69-54,81 (по данным Министерства здравоохранения РФ) в течение последних шести лет.
В значительном числе работ, появившихся в последнее десятилетие, -3.3. Токова (1990), Е.И. Шарапова (1992), Г.Н. Перфильева (1994), В.А. Кулавский (1995), Адейкат, Хулуд Джамаль (1996), Л.А. Дубисская (1996), Я.Н. Ковальчук (1996) и других, посвященных данной теме, - проблема материнской смертности рассматривается на общероссийском уровне, на примере крупного сельскохозяйственного региона с низкой плотностью населения или крупного города.
Уровень показателя МС в Самарской области в 1992-1996 годах составлял 33,8 - 40,1 на 100000 живорожденных и соответствовал средней или ниже средней степеням ПМС по Российской Федерации. Несмотря на то, что в регионе данный показатель ниже российских значений МС за этот период, он значительно (в 6 - 10 раз) превышает МС в экономически развитых странах мира.
Хотя в последние годы отмечается стабилизация ПМС в Самарской области на достаточно низком уровне, но отсутствие тенденции к его снижению, а также своеобразие структуры причин смерти матерей в крупном промышленном компактно расположенном регионе с высокой плотностью населения и концентрацией 83,5 % трудоспособного женского населения области в городах с экологически неблагоприятными условиями, свидетельствуют о необходимости поиска новых подходов к изучению этой проблемы на региональном уровне с учетом функционирования в си-
стеме обязательного медицинского страхования.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка и внедрение комплексной, научно-обоснованной программы профилактики материнской смертности в компактно расположенном регионе с высокой плотностью населения.
Для достижения намеченной цели нами были определены следующие задачи:
-
изучить динамику показателя и структуры смертности беременных, рожениц и родильниц в области за период с 1992 г. по 1996 год;
-
оценить состояние репродуктивного здоровья населения Самарской области;
-
выявить и систематизировать основные дефекты при оказании медицинской помощи погибшим беременным, роженицам и родильницам на основе анализа основных показателей службы охраны материнства и детства;
-
определить факторы риска материнской смертности, характерные для Самарского региона, на всех этапах оказания медицинской помощи;
-
разработать и внедрить концептуальную "Модель охраны репродуктивного здоровья женщин" в условиях реорганизации первичного звена медико-санитарной помощи и функционирования органов здравоохранения области в системе обязательного медицинского страхования в полном объеме;
-
разработать и внедрить информационно-аналитическую компьютерную систему слежения за основными показателями службы охраны материнства и детства в Главном управлении здравоохранения Администрации области на базе региональной компьютерной медицинской сети.
Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые в Самарской области проведен обобщенный анализ причин материнской смертности, выявлены тенденции изменения её структуры при проведении комплекса реорганизационных мероприятий в первичной медико-санитарной сети, развитии межведомственной службы планирования семьи в условиях одного компактно расположенного промышленного региона с неблагоприятной экологической обстановкой.
Впервые изучено состояние акушерско-гинекологической помощи в области с высокой плотностью населения, с установлением факторов риска, оказывающих влияние на репродуктивное здоровье и материнскую смертность.
Научно обоснован и разработан новый тип управления системой охраны здоровья матери и ребенка на региональном уровне, основанный
на экспертизе качества оказания медицинской помощи с учетом мониторинга слежения за основными показателями службы и прогнозе с целью проведения профилактических мероприятий, предупреждающих развитие тяжелых осложнений беременности и возникновение случаев материнской смертности в регионе.
Внедрение результатов исследования в практику. На основе оценки качества оказания медицинской помощи женщинам, закончившим беременность с летальным исходом, и значимости выявленных дефектов, был разработан региональный план мероприятий по реорганизации системы оказания помощи женскому населению.
Впервые в масштабах крупного региона, с учетом проведенных исследований, была разработана и внедрена "Модель системы охраны репродуктивного здоровья женщин", как схема организации медицинской помощи женскому населению на региональном уровне, доказывающая на примере Самарской области свою высокую эффективность.
Материалы исследования использовались при разработке региональной целевой программы "Охрана репродуктивного здоровья семьи".
Фрагменты работы вошли в изданные в Самарской области учебно-методическое пособие "Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологичесхой практике" (1997) и монографию "Реализация программы планирования семьи в условиях реформирования здравоохранения" (1998).
Результаты исследований положены в основу решений 6-ти коллегий и ряда приказов и информационных писем Главного управления здравоохранения Администрации области.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Анализ причин, структуры и тенденций материнской смертности, выявленные факторы риска являются основой для разработки мероприятий, направленных на снижение частоты акушерских осложнений, а также материнских потерь, в условиях одного, отдельно взятого, региона.
-
Моделью организации медицинской помощи женскому населению в условиях одного региона является многоуровневая система, интегрирующая акушерско-гинекологическую, терапевтическую и педиатрические службы, а также объединяющая вневедомственные структуры государственного и общественного характера.
-
Оптимальной формой контроля за деятельностью службы охраны материнства и детства на региональном уровне является автоматизированная экспертная система слежения и управления, позволяющая на уровне региона принимать и проводить управленческие решения при выявле-
ний допущенных отклонений от установленного объема и качества медицинской помощи.
Апробация материалов диссертации. Информационно-аналитическая компьютерная система слежения за основными показателями акушерско-гинекологической службы, на основе ряда компьютерных программ, разработана в Главном управлении здравоохранения области и используется в работе с 1996 г.
Отдельные разделы и основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на итоговых областных комиссиях родовспоможения (1996, 1997), IY съезде акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов Самарской области (14-15 декабря 1995), Всероссийской научно-практической конференции "Безопасная жизнедеятельность и чрезвычайные ситуации"(г. Самара, май 1997), Всероссийской конференции "Пути развития современной гинекологии" (г. Москва, ноябрь 1995), 1-м международном симпозиуме "Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов" (г. Москва, октябрь 1997), XY конгрессе Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) (Копенгаген, август 1997).
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 14 опубликованных работах. Перечень публикаций приводится в конце автореферата.
Математические программы выполнены совместно с кандидатом медицинских наук Т.А. Гавриловой, разработка компьютерных программ осуществлялась ведущим инженером-программистом медицинского информационно-аналитического центра ГУЗАСО Л.Н. Тру совой.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Текстовая часть изложена наіШІстраницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 46 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы содержит 398 работ, из которых 295 на русском и 103 на иностранных языках.
