Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди причин, приводящих к бесплодию у женщин, преобладает трубно-перитонеальная форма, составляющая, по данным разных авторов, от 40% до 70% (Пшеничникова Т.Я., 1991, ПодзолковаН.М., 2003, Кулаков В.И., 2005).
Внедрение в клиническую практику лапароскопии позволило
усовершенствовать лечение многих форм женского бесплодия, особенно трубно-перитонеального. Однако, несмотря на продолжающееся совершенствование методик реконструктивно-пластических операций (РПО) на маточных трубах, успехи в том направлении ограничены, а сведения об эффективности эндоскопических операций противоречивы (Беженарь В.Ф., 1999, Здановский В.М., 2000, Грищенко В.И., 2001).
Частота наступления беременности после хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия колеблется от 12 до 60% и обусловлена совокупностью факторов, среди которых возраст женщины, длительность заболевания, выраженность анатомических изменений маточных труб, а также оснащенность медицинского учреждения, техника оперативного вмешательства, напрямую зависящая от квалификации медицинского персонала.
Вместе с тем вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) все шире внедряются в клиническую практику, так как позволяют успешно и быстро преодолевать практически любые формы бесплодия, в том числе и трубно-перитонеальное. На фоне этой тенденции показания к реконструктивно-пластическим операциям на маточных трубах пересматриваются. Дискуссионными остаются вопросы, касающиеся длительности, а также особенностей последующего восстановительного лечения данного контингента больных, целесообразности повторных реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Анализ данных литературы указывает на то, что результативность эндоскопических операций чаще всего оценивается и обсуждается в крупных высокоспециализированных Центрах по лечению
бесплодия, имеющих современное оснащение (Кулаков В.И., 1999, Здановский В.М., 2000, Краснопольская К.В., 2001). В то же время изучение данной проблемы на региональном уровне позволит критически оценить реальные результаты эндоскопических операций, выделить наиболее результативные и перспективные из них в плане достижения беременности, определить порядок использования метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), снизить временные затраты на лечение.
Таким образом, отсутствие единых взглядов на тактику восстановления репродуктивной функции у женщин при трубно-перитонеальном бесплодии послужило обоснованием проведения настоящего исследования.
Цель исследования: совершенствование тактики ведения женщин с трубно-перитональным бесплодием с учетом современных репродуктивных технологий.
Задачи исследования:
Представить социально-демографическую характеристику региона исследования.
Выявить частоту и структуру бесплодия в браке по данным обращаемости в областной Центр планирования семьи и территориальные женские консультации.
Представить клиническую характеристику женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.
Определить частоту наступления беременности после хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия в условиях регионального Центра планирования семьи.
Разработать алгоритм восстановления репродуктивной функции у данного контингента больных в условиях областного Центра планирования семьи и оценить его эффективность.
Научная новизна
Впервые на региональном уровне проведена оценка качества медицинской помощи при трубно-перитонеальном бесплодии. С учетом полученных данных усовершенствована модель восстановления репродуктивной функции при данной форме бесплодия в условиях регионального Центра планирования семьи и репродукций. Представлена медико-социальная характеристика Орловской области. Изучены факторы риска развития трубно-перитонеального бесплодия, определена его частота в изучаемом регионе по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. Проанализирована частота наступления беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в зависимости от возраста женщины, длительности бесплодия, степени распространения спаечного процесса в малом тазу, анатомо-функционального состояния маточных труб, а также различных видов реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. На основании полученных данных определены роль и место хирургических методов лечения в восстановлении естественной фертильности при трубно-перитонеальном бесплодии.
Практическая значимость Усовершенствован алгоритм оказания медицинской помощи при трубно-перитонеальном бесплодии у женщин в условиях регионального Центра планирования семьи. Разработанная тактика способствовала оптимизации качества медицинской помощи данному контингенту больных: сокращены сроки обследования, повышена эффективность восстановления репродуктивной функции, снижены экономические затраты на лечение.
Положения, выносимые на защиту:
1. Орловская область является типичным регионом ЦФО России по большинству . социально-демографических показателей (рождаемость, общая смертность, естественная убыль, перинатальная, младенческая смертность).
Эндохирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия эффективно в группе женщин с сохраненной проходимостью маточных труб при 1-2 степени распространения спаечного процесса в малом тазу.
Оптимизация медицинской помощи женщинам с трубно-перитонеальным бесплодием в условиях регионального Центра планирования семьи позволила сократить период достижения беременности с 6 лет до 1 года и в 2 раза повысить частоту наступления беременности.
Апробация диссертационного материала Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межклинической конференции отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции 23 ноября 2006 г. и на Апробационной комиссии Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН 27 ноября 2006 года.
По теме диссертации опубликовано б печатных работ.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения Разработанная тактика ведения женщин с трубно-перитонеальным бесплодием внедрена в практику гинекологического отделения ОГУЗ «Орловский родильный дом» и Центра планирования семьи и репродукции.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 162 страницах компьютерного текста. Диссертация содержит 44 таблицы и 10 рисунков. Библиография включает 143 источников, в том числе 124 отечественных и 19 зарубежных авторов.
