Введение к работе
Ежегодно в мире ВИЧ-инфекцией заражаются около 750 000 детей [Newell М. L., 2006]. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности (15-25% от числа случаев заражения ребенка), в родах (60-85%) и при грудном вскармливании(12—25%)[RouziouxС. 1995; KalishL.A., 1997; Bertolli J. et al., 1996].
Основными методами профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку являются химиопрофилактика антиретро-вирусными препаратами в период беременности, в. родах и новорожденному; искусственное вскармливание;1 плановое кесарево сечение при уровне вирусной нагрузки более 1000 копий/мл [loannidis J.P. et ah, 2001; Shapiro D. et ah, 2004]. При отсутствии профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 15—20% при искусственном вскармливании до 35—40% при грудном вскармливании [Newell M.h. et ah, 1997; Working Group on mother-to-child transmission of HIV, 1995; De Cock K.M., 2000]. Современные методы профилактики позволяют сократить риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции до 1-2% [Marcollet A. et ah, 2002; Hollwitz В. et ah, 2004; EuroHIV, 2005].
В России число ВИЧ-инфицированных женщин превысило 130 тысяч. По данным Минздравсоцразвития России количество родов у женщин с ВИЧ возросло с 668 в 2000 г. до 7880 в 2007 г. С начала эпидемии родилось более 40 тысяч детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Частота перинатальной передачи ВИЧ в РФ на 31.12.2007 г. составила 10,6%.
До настоящего времени в России не существует реальной статистки передачи ВИЧ от матери ребенку, так как отсутствует информация о ВИЧ-статусе большой доли детей, достигших диагностического возраста 18 месяцев [Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., 2007].
Охват пар «мать-ребенок» антиретровирусной профилактикой остается недостаточным. По данным мониторинга Научно-практического центра по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям (г. Санкт-Петербург) полную трехэтапную химиопрофилактику в 2006 г. получили лишь 61,0% пар «мать-ребенок», вследствие низкого охвата антиретровирусной профилактикой в период беременности.
Дети, рожденные женщинами с ВИЧ, имеют высокий риск социального сиротства [Human Rights Watch, 2005]. В России удельный вес «отказных» детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, составил в 2006 г. 4,9% [Шарапова О.В., Чумакова О.В., Садовникова В.Н., 2007].
В Тюменской области за период с 1999 года родилось более 1000 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. У 50 детей (5,0%) подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции в результате инфицирования от матери.
Несмотря на четко определенные меры по предупреждению вертикальной передачи ВИЧ, большое количество публикаций, прежде всего зарубежных, по данной проблеме, система оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ должна выстраиваться с учетом региональных особенностей. Изучению вопросов организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в системе родовспоможения и планирования семьи Тюменской области и посвящено данное исследование.
снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку путем оптимизации перинатальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в Тюменской области.
1. Изучить репродуктивное поведение ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в Тюменской области.
-
Оценить эффективность медицинских услуг по планированию семьи у ВИЧ-инфицированных женщин.
-
Проанализировать применение методов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, течение и исход родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
-
Провести комплексную оценку состояния акушерско-гинекологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в Тюменской области и предложить пути ее совершенствования.
Впервые выявлены особенности репродуктивного поведения ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в Тюменской области, факторы, влияющие на приверженность ВИЧ-инфицированных беременных к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов; изучено влияние антиретровирусной профилактики во время беременности на исход родов для матери и ребенка; установлено важное значение приверженности к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов в период беременности не только для уменьшения риска вертикальной передачи ВИЧ, но и для снижения риска социального сиротства.
Определен и реализуется комплекс мер, направленных на оптимизацию медицинской помощи женщинам с ВИЧ при родовспоможении и планировании семьи, с учетом региональных особенностей и предпочтений ВИЧ-инфицированных женщин в получении медицинских услуг. Уточнен и внедрен в практическое здравоохранение алгоритм действий врача акушера-гинеколога по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
