Введение к работе
. Актуальность проблемы.
В настоящее время вирусные и грибковые заболевания геїшталий встречаются так часто, что акушерам и гинекологам, педиатрам, инфекционистам, венерологам необходимо принимать экстренные меры по борьбе с ними. В структуре гинекологических болезней заметное место зашагают кандидозы и папиломавирусные поражешія нижнего отдела генитального тракта, тенденция к увеличению частоты которых отчетливо выявляется в последнее время.
Более 10% женщин репродуктивного возраста и около 1/3 беременных страдают кандидозом, что вызывает тревогу акушеров и педиатров. Среди новорожденных таких матерей с высокой частотой регистрируются заболевания кандидоми-козом полости рта, кожи ногтей, пищевода и легких. Грибковые поражения довольно часто сопровождают сахарный диабет.
Важнейшей проблемой остаются предраковые заболевания шейки матки. В этиологии этих заболеваїшй ведущее место отводится вирусу папилломы человека.. Частые и длительно текущие рецидивы приводят к перерастанию кандиломатозов в цервикалыше иптраэпителиальные неоплазіш (СПМ) и в карциному шейки матки. Однако, в лечении КВВ и ПВИ не учитывается нарушение биоценоза влагалища вследствие применения антимикотиков, а также патологическая колонизация дрожжами после С02 лазеркоагуляции. Все это приводит к возникновению рецидивов.
Candida albicans - наиболее часто встречающийся микроорганизм, вызывающий грибковые вульвовагапиты. Он прекрасно растет во влажной среде, с рН выше 5,0. Вполне понятно, что лактобациллы отсутствуют в мазках влагалищных выделений при КВВ. Более того, частое применение влагалищных антимикотиков еще больше разрушает нормальною флору, приводя к росту патологической микрофлоры.
Scski, et al (1990) показали разную степень снижения клеточного звена иммунитета среди женщин, страдающих кандидозом, что подтверждается клиническими проявлениями среди болеющих женщин. Состояние иммунодефицита наиболее часто встречается у беременных, а таюке в группе часто и длительно болеющих женщин.Таким образом, дтя снижения числа рецидивов и повышения эффективно-
сти лечения вирусных и грибковых заболеваний нижнего отдела гешггального тракта у женщин, необходима разработка нового комплексного эффегстивпого метода лечения с учетом состояния микробиоценоза влагалища и нарушений в иммунном гомеостазе, что в свою очередь приведет к снижению распространенности карцином шейки матки. Цель исследования.
Повышение эффективности лечения и профилактики рецидивов ПВИ и кандидомикозов нижнего отдела гентильного тракта женщин путем оптимизации существующих методов и разработки новых подходов в комплексном лечении ви-русно-грибковых поражешш. В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:
1 .Изучить этиологическую структуру и распространенность сочеташшх вирусных и грибковых поражений, нижнего отдела гениталыюго тракта.
2.Выявить основные изменения в иммунологическом статусе женщин, страдающих капдидозными вульвагинитами в сочетании с ПВИ.
3.Охарактеризовать динамику регрессии ВПЧ - поражений и КВВ в зависимости от различных методов лечения.
4.0босновать новый метод комбинированного лечения сочетанных вирусных и грибковых поражений нижнего отдела гешггального тракта у женщин и оцсшггь их эффективность.
Научная новичпа работы.
Впервые изучены этиологическая структура и распространенность грибко-во-вирусных поражешш нижнего отдела гениталыюго тракта. Установлено, что КВВ в сочетании с папилломавирусной инфекцией шейки матки сопровождается выраженными нарушениями иммунного гомеостаза микробиоценоза влагалища. Научно обоснован и внедрен в клиническую практику комбинированный метод лечения сочетанных кандидозно-вирусных поражешш гениталий с использованием антимикотиков, иммуномодуляторов, корректоров микробиоценоза влагалища и С02 лазервапоризации.
Практическая значимость работы.
-
Разработан и внедрен комбинированный метод лечения сочетапных грибково-вирусных поражений гениталий, позволяющий снизить число рецидивов, и, следовательно, превращений дисплазий шейки матки в карциному.
-
В результате использовашга дифференцированного подхода, с учетом формы заболевания, типироваиия кандидозного агента, состояния иммунного статуса, определены оптимальные сочетания СОг-лазервашризации с корректорами иммунодефицита и микробиоценоза влагалища.
-
Разработана методика последовательно проводимых лечебных мероприятий: вначале антимикотическая терапия, затем коррекция микробиоценоза влагалища, после чего, лазервапоризация и нммунокоррегулирующая терапия.
-
Предложенная методика комплексного лечения КВВ в сочетании о папилломави-русной инфекцией значительно повышает эффективность лечения и уменьшает число рецидивов по сравнению с общепрішятьш методом лечеты.
Внедрение: полученные в работе результаты исследований внедрены в практику кабинетов патологии шейки матки Центра планирования семьи и репродукции Кисловодске го роддома, при городских поликлиниках № 1, 2 г. Кисловодска, на кафедре акушерства и гинекологии Л/Ф ММСИ. Материалы диссертации доложены на 18 научной конференции молодых ученых ММСИ (1996 г.), на 31 научно-практической конференции врачей Ульяновской области (1996 г.), на Всероссийской научно-практической конференции Ассоциации акушер-гинекологов (Санкт-Петербург, 1998 г.),краевой научно-практической конференція! (г. Кисловодск, 1997 г.). Апробация диссертации прошла на расширетюм заседании кафедры акушерства и гинекологии Л/Ф ММСИ (март, 1999 г.).
Основные положепия днссертацин, выносимые на защиту.
-
Основным возбудителем грибковых поражений влагалища при ВПЧ - инфекции среди женщин Ставропольского края является Candida albicans.
-
Сочстаипое вирусно-грибковос поражение нижнего отдела гениталыюго 'факта возникает в условиях выраженного нарушения иммушгого гомеостаза микробиоценоза влагалища. Протекает с каждым рецидивом все тяжелее и требует длительного специфического лечения.
-
Віірусио-грибковое поражение гениталий требует лечения специфическим анти-микотиком до назначения СОг-лазердеструкции, с последующим назначешіем эу-биотиков и альфа-интерферона.
-
Лечение препаратом дифлюкан, обладающим системным действием, в нашем исследовании показал наиболее высокую эффективность по сравнению с пизоралом.
-
Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий позволил снизить число рецидивов вирусно-грибковьгх поражений нижнего отдела гениталыюго тракта.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ. Обт.см її структура диссертации-
Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, 17 таблиц, 2 рисунков и указателя литературы, включающего 139 источников.
Похожие диссертации на Лечение кандидозного вульвовагинита в сочетании с папилломавирусной инфекцией
