Введение к работе
Актуальность проблемы.
Предменструальный синдром (ПМС) значительно снижает качество жизни больных, их профессиональную трудоспособность и уровень социальной адаптации, отрицательно влияет на межличностные отношения (Bjom I.I., Віхо М., 1999). По данным М.Н. Кузнецовой (1981), Abraham G.E.(1982), О'Впеп (1982) частота ПМС составляет от 25% до 75% в популяции.
Несмотря на значительную распространенность данной патологии, остаются недостаточно исследованы многие клинические аспекты ПМС- причины полиморфизма жалоб больных с данным заболеванием, взаимосвязь различных функциональных синдромов, влияние преморбидного фона и экстрагенитальной патологии. Практически не исследовано значение нарушения функционирования антиноцицептивной системы и сенсорной дефицитарности при данной патологии. Вместе с тем, по мнению Freeman (1995), Ader D.N. (1999) боль является облигатным симптомом при различных формах ПМС. Работ по изучению роли в симптомообразовании и прогностической значимости сочетания предменструального синдрома и болевых феноменов различной локализации в доступной литературе мы не встретили.
Недооценивается роль эмоционально-личностных особенностей, вегетативной дисфункции в формировании клинических проявлений предменструального синдрома. Исследований, посвященных изучению порогов болевой чувствительности, как косвенного показателя наличия и степени выраженности сенсорной дисфункции, в доступной литературе мы не встретили. Кроме того, обследование больных с ПМС в большинстве работ проводится во вторую фазу менструального цикла, т.е. в период активного клинического проявления симптомов. Поэтому нам представляется перспективным проведение клинико-психофизиологического анализа во всех фазах менструального цикла с целью разработки методологической основы оптимизации подходов к терапии этой патологии.
Отражением недооценки значения перечисленных факторов является высокая
терапевтическая резистентность ПМС. Предложено разделение методов лечения на
симптоматические и подавляющие процесс овуляции. Но ни один из этих подходов не
обеспечивает полноценной коррекции симптомов ПМС и коморбидных нарушений В
работах Е.М. Говорухиной (1987) и Bom L. (2001) отмечается, что эффект от
симптоматического медикаментозного лечения сравним с эффектом плацебо. Подавление
процесса овуляции само по себе провоцирует появление J1W №МИИМ^ЯЫ1ММх с
клиникой ПМС. Вместе с тем, коррекция предменструального синдрома должна соответствовать ряду требований. Метод лечения не должен вьпьтать выраженных побочных эффектов, быть по возможности, малоинвазивным и не влиять на работоспособность.
Всем этим требованиям соответствует метод транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур головного мозга (ТЭС). Активация эндорфинных структур мозга ведет к нормализации различных механизмов гомеостатической регуляции, вследствие чего развиваются анальгетический, антистрессорный, иммуностимулирующий, регенеративный эффекты (В.П. Лебедев, 2003).
В связи с вышеизложенным, представлялось актуальным изучение особенностей
болевых синдромов и психовегетативных нарушений при предменструальном синдроме, а '
также разработка и изучение влияния комплексного метода лечения с использованием
і транскраниальной электростимуляции и фармакотерапии.
Цель исследования: усовершенствование метода лечения алгических проявлений и психовегетативньгх нарушений при предменструальном синдроме, на основании исследования некоторых аспектов его патогенеза.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1 Изучить диапазон алгических проявлений и уровни болевых порогов у женщин,
страдающих предменструальным синдромом.
-
Сопоставить эмоционально-личностные особенности, состояние вегетативной регуляции у больных ПМС и у женщин, не имеющих данной патологии
-
Разработать алгоритм диагностического поиска для определения клинической
формы предменструального синдрома. ''
4. Разработать и обосновать новый комплексный метод лечения больных
предменструальным синдромом на основе сочетания транскраниальной
электростимуляции эндорфинных структур головного мозга и фармакотерапии.
5 Провести клиническую апробацию предложенного комплекса лечения и разработать практические рекомендации по оптимизации терапии предменструального синдрома.
Научная новизна.
В работе впервые проведен динамический анализ болевых проявлений у пациенток с предШяОДДОМаым. ожндрЬмом. Установлена взаимосвязь ПМС и первичной
* *<* tat од f
5 фибромиалгии, выявлена частота встречаемости отдельных симптомов, входящих в синдром фибромиалгии, у женщин, страдающих ПМС Оценена роль хронической боли в первую фазу менструального цикла, как предиспозиционного для формирования ПМС
Определена структура первичных цефалгий и влияние абузусного фактора у пациенток с ПМС. Выявлены черты дизрафического статуса у этой категории женщин.
Проведено сопоставление уровней порогов болевой чувствительности у женщин, страдающих ПМС, и у здоровых женщин.
На основании выявленных особенностей функционирования антиноцицептивной системы, одним из механизмов патогенеза предменструального синдрома предполагается исходное снижение уровней порогов болевой чувствительности у женщин с данной патологией.
Впервые для верификации диагноза фибромиалгии разработана методика тензоалгометрии с использованием альгометра для дозированного давления на болевые точки (рационализаторское предложение №2-2004 от 31.03.2004).
Впервые разработан комплексный метод лечения предменструального синдрома с применением транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур головного мозга и медикаментозной терапии, включающей аятидепрессант коаксил (рационализаторские предложения №3-2004 и №4-2004 от 31.03.2004).
Практическая значимость работы.
Разработан диагностический алгоритм, позволяющий выявить клиническую форму и оценить степень тяжести симптомокомплекса для выбора оптимального способа лечения.
Результаты исследования, в том числе тензоалгометрия, показали высокую информативность исследования уровня порогов болевой чувствительности для диагностики предменструального синдрома и своевременной коррекции сенсорной дисфункции, что позволяет оптимизировать терапию ПМС.
На основании выявленной связи болевых проявлений и депрессии у пациенток с ПМС, доказана необходимость включения симптоматической медикаментозной терапии (антидепрессанты) для улучшения качества жизни женщин.
Разработанный нами комплексный метод лечения ПМС уменьшает в 4 раза частоту фибромиалгии, обеспечивает купирование депрессии у 66,1%, болевых синдромов у 71,1% и, в целом, у 81,3% пациенток предупреждает развитие предменструального синдрома.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
В клинической картине предменструального синдрома облигатно присутствуют болевые проявления различной локализации, наиболее часто первичная фибромиалгия, эпизодическая и хроническая головная боль напряжения, что дает основания для выделения алгической формы ПМС.
-
У женщин, страдающих ПМС, выявляются более выраженные эмоционально-личностные нарушения, значительное снижение уровня порогов болевой чувствительности по сравнению со здоровыми женщинами.
-
Выявленные нарушения функционирования антиноцицептивной системы у пациенток с данной патологией могут являться одним из звеньев патогенеза предменструального синдрома.
-
Применение комплексного метода, включающего транскраниальную электростимуляцию эндорфинных структур головного мозга и фармакотерапию, в лечении больных с ПМС является патогенетически обоснованным и более эффективным по сравнению с традиционными способами лечения.
Внедрение в практику.
Полученные результаты внедрены в практику работы неврологического и гинекологического отделений ОКБ №1, гинекологического отделения больницы №7 г Волгограда. Материалы работы используются в педагогической и лечебной работе кафедр акушерства и гинекологии ФУВ и неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ВолГМУ.
Имеются 3 рационализаторских предложения. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ.
Объем и структура диссертации.
