Введение к работе
Актуальность проблемы.
В современном мире все большую актуальность приобретают медико-социальные проблемы, связанные с менопаузой. И это неслучайно, т.к. за последние 30 лет доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11,6 до 15%. Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраста 75 лет (В.Н.Прилепская, Н.В.Царева, 2007).
Менопаузальный возраст, как правило, является возрастом наибольшей социальной активности женщины. Нередко именно в этом возрастном периоде происходят изменения, отрицательно влияющие на качество жизни. Основная причина этих изменений, по современным представлениям, заключается в снижении, а затем и полном прекращении выработки в яичниках женских половых гормонов эстрогенов.
Частота климактерического синдрома меняется в зависимости от возраста и длительности периода постменопаузы. Если в пременопаузе она составляет 20-30%, непосредственно после менопаузы - 35-50%, то через 2-5 лет после менопаузы понижается до 2-3%.
Многие исследователи отмечают рост числа экстрагенитальных заболеваний у женщин с климактерическим синдромом (Шилов A.M., 2004; Fisman EZ, Tenenbaum A, Pines A., 2002). Остеопороз и атеросклероз, последствиями которых являются соответственно переломы костей скелета и сердечно-сосудистые катастрофы - наиболее частые причины снижения качества жизни и летальности женщин старше 50 лет. В этой возрастной группе риск остеопоретических переломов позвоночника и /или бедренной кости в течение оставшейся жизни составляет 20%, а сосудистых осложнений, связанных с атеросклеротическим поражением сосудов, - почти 50%. Возникновению и прогрессированию этих заболеваний у женщин с климактерическим синдромом способствуют изменения гемодинамики вследствие снижения уровня эстрогенов, развитие метаболического синдрома, повышение тонуса реактивности симпатической нервной системы (А.А. Кириченко, Т.С. Демельханова, А.А. Рязанцев, К.В. Юрченко, 2005).
Распространенность болевого синдрома в плечелопаточной области среди взрослого населения составляет 4-7%, увеличиваясь до 15-20% в возрасте 60-70 лет, у женщин в сравнении с мужчинами, его распространенность в 4-6 раз больше (Мендель О.И., Никифоров А.С., 2009), но до сих пор связь этого синдрома с менопаузальным периодом, патологическим климактерическим, не изучена, что препятствует его патогенетической полноценной терапии. Количество впервые выявленных случаев в год на 1000 взрослого населения составляет 4-6 в возрасте 40-45 лет и 8-Ю в возрасте 50-65 лет. Плечелопаточный болевой синдром принято считать симптомокомплексом полиэтиологического типа. По данным ряда авторов (В.И.Ходулев, Н.И.Нечипуренко, И.П.Антонов и соавт., 2005), среди
различных по этиологии и патогенезу болевых проявлений и двигательных расстройств в плечевом суставе и в шейном отделе позвоночника имеет место развитие дегенеративных и деструктивных процессов (компрессионно-ишемические брахиоплексопатии), в основе которых могут быть общие сосудистые заболевания, ведущие к локальным гемодинамическим нарушениям. Способствующим патогенетическим фактором при компрессионно-ишемических брахиоплексопатиях является венозный застой, поддерживающий продолжительное мышечное сокращение, которое с течением времени ведет к ишемии мышечной ткани за счет уменьшения локального кровообращения.
Большое число субъективных жалоб, нечеткость объективной симптоматики, в совокупности с относительно низкой доступностью нейрофизикальных методов исследования, способных подтвердить или опровергнуть объективность страдания, при наличии компрессионно-ишемических поражений периферических нервных проводников, зачастую приводит к игнорированию неврологами данных жалоб и отказу от специализированной терапии.
Большинству больных проводится длительное физиотерапевтическое лечение, не приводящее к улучшению состояния, что обусловливает сложности ведения женщин с климактерическим синдромом и брахиоплексопатией.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшить здоровье и качество жизни женщин, страдающих климактерическим синдромом и сопутствующей компрессионно-ишемической брахиоплексопатией на основании разработки комплексного метода диагностики и лечения менопаузальных неврологических дисфункций.
выявить клинические особенности компрессионно-ишемической брахиоплексопатии у женщин с климактерическим синдромом и факторы риска их развития;
определить влияние медицинских, психологических и социально-экономических факторов на качество жизни женщин с климактерическим синдромом и компрессионно-ишемической брахиоплексопатией;
оценить информационную ценность результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования . и их прогностическую значимость при компрессионно-ишемической брахиоплексопатии у женщин с климактерическим синдромом;
обосновать целесообразность выбора и тактику ведения больных с климактерическим синдромом и компрессионно-ишемической брахиоплексопатией;
оценить влияние комплексной терапии на отдельные функции организма с позиций разрешения клинической симптоматики и улучшения качества жизни женщин с климактерическим синдромом.
На основании изучения характера жалоб при климактерическом синдроме, клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования расширено представление о патогенезе генитальных и неврологических дисфункций и обоснована патогенетическая терапия.
Впервые на большом клиническом материале изучено влияние различных факторов на развитие компрессионно-ишемической брахиоплексопатии у женщин с климактерическим синдромом, а также некоторые аспекты его формирования.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Предложенный комплекс мероприятий, включающий единый алгоритм гинекологического и неврологического исследования, определение гормонального и липидного профиля, минеральной плотности костной ткани, а также реовазография кровотока в бассейне позвоночных артерий, ЭМГ и МРТ позвоночника, позволил дифференцировать гинекологические заболевания и компрессионно-ишемических брахиоплексопатии. Разработанный унифицированный диагностический и лечебный подход эффективен для повышения результативности лечения и улучшения качества жизни женщин с климактерическим синдромом и компрессионно-ишемической брахиоплексопатией.
Разработанные принципы патогенетически обоснованной терапии гинекологических и неврологических дисфункций позволили более точно определить степень тяжести структурно-дегенеративных изменений сегментарного аппарата у женщин с климактерическим синдромом и выбрать оптимальную терапию.
