Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы патогенеза л лечения гипер-шгастических процессов эндс- и миомотрия (ГПЯЛ) привлекают значительное внимание исследователей в связи с высокой частотой встречаемости этой патологии (Вихляева Е.М. и соавт., I989j Во-nito ь. et q1., 1989), возможностью ее озлокачествления (Кохане-внч Е.В. и соавт., 1990), а также ввиду сложного, препмуществен-но полисистемного характера поражения организма при этом виде опухолей (Запорожан В.Н.,1987; Уварова Е.В.,1989; Rzenpoluoh J., 1989). Последнее обстоятельство настоятельно требует дальнейших исследований по изучению патогенеза гиперпластических процессов матки и до.тает проблему оптимизации лечебных подходов, в ведении указанного контингента больных чрезвычайно актуальной.
Согласно современным представлениям, гипорпластичсские процессы матки в большинстве случаев возникают вследствие функцис— нпльннх расстройств и заболеваний, опредоляпцлх нарушение гормонального гомеостазе, углеводного, липидного и других впдов обмена воіпоств. Учитывая, что центральная роль в координации обмена веі'іеств в организме, включая метаболизм половых гормонов, принадлежит печени, ряд исследователей указывают на важную роль печеночных расстройств в возникновении опухолевых процессов в матке (Hecht Y., 1983» Godquin В., 1989). В ПОЛЬЗУ 8ТОГО Свидетельствуют данные о нарушении экскреторно-поглотительной функции печени и снижении активности монооксигеназной системы гепатоцитов при миоме матки, а также сведения о наличии у 42,5 больных с миомой матки и у 50,0^ больных с гиперплазией эндометрия сопутствующих заболеваний печени (Савельева Г.М. и соавт., 1980; Иванова Л.В., 1987; Уткина Н.В., 1988). Последние существенно увеличивают риск малпгниэацип гпперпластпческих процессов матки и затрудняют их консервативное лечение, препятствуя применению потенциально гепатотоксичных гормональных препаратов, в частности, гестагенов (Вихляева Е.Г.1., 1987; Gambrel R.D., 1987).
В таких условиях становится понятным, что для повышения вф-(Т-ективности лечения больных с гиперплазией эндометрия и миомой матіси необходимо изыскание оптимального способа коррекцпп сопутствующей патологии печени и предупреждения ее медикаментозного поражения в процессе гормонотерапии основного заболевания. Предлагаемые для этих целей способы с применением различных длет,
витаминотерапии, гоиатонротокторных и келчегошшх сіюдств в настоящее время оказались недостаточно зфф.оішшицш (Баскаков В.П., 1988). Б связи с этим представляют интерес сообщония об использовании для направленной коррекции различных, в том число и токсических, поражений печени иммуноыодулирующих факторов, в частности, препарата тиыуса - тималнна и фактора немедикаментозного воздействия - электромагнитных излучений краііне высокой частоты миллиметрового диапазона (3.1И КЬЧ) (Яхонтова О.И. и соавт., 1990; Гонений її.И. и соавт., 1991). Учитывая, что при гсшернластичес-ких процессах матки наряду с расстройствами функций печени имеет место угнетение иммунного статуса, включение указанных иммуноыо-дулирующих факторов в комплексное лечение болышх с данной патологией представляется особо перспективным (Ьалорожщ В.Н., 1987; Хаит О.В., 1990).
Однако до сих пор влияние таких комплексных способов лечения на функциональное состояние печени у больных с гиперплазией эндометрия и миомоіі матки не изучалось. Не проводились комплексные исследования изменений показателей функционального состояния печени, иммунитета и гормонального гомеостаза в зависимости от вида гиперпластического процесса матки и под воздействием изолированного и сочетанного с тпмалином и ЭШ1 КЬЧ мм диапазона применения гестагенов, не проведена сравнительная оценка клинической эффективности указанных способов лечения.
Цель исследования; повысить эффективность лечения больных с гиперплазией эндометрия и миомой матки путоы июшчения в комплексное лечение тималнна и электромагнитных излучоний крайне высокой частоты миллиметрового диапазона.
Для решения этой цели были поставлены следующие задачи;
-
Изучить особенности функционального состояния печени у больных с гипорлластичоскими процоссаш эадс— и ыиомотрия в зависимости от вида патологии.
-
Изучить изменение показателей фушеционального состояния печени под влиянием препарата норколут у болышх с гиперплазией эндометрия и миомой матки.
-
Изучить изменение показателей функционального состояния печени под влиянием сочетанного применения норколута и тималина у указанного контингента больных.
-
Изучить изменение функционального состояния почени и иммунитета на фюно сочетанного применения норколута и 3.1И КВЧ мм диапазона.
5. Оценить эффективность комплексних с шд.іуномодуллрукщими й&ктораш методов лочошія больнше с гиперилазной эндометрия и миомой матки.
Научная новизна:
-
Впорвыо проводоно кодшлоксноо исследование Функцнонально-го состояния печони и иммунитета у больных с гиперпластическики процессами эндо- и шометрия в зависимости от вида патологии. Установлены особенности фушсционального состояния печени и характер иммуиодепроссин у больных с гипоршіазнеіі эндометрия и мисмоіі матки, свидетельствующие о необходимости віслючешш в комплексное лечение тималина и ЗЛІ КВЧ мм диапазона.
-
Установлены изменения показателе!: функционального состоя-шія печени на Фоне изолировшшого и сочетшшого с тималлном и КВЧ-воздействпеы применения норколута.
-
Определена клиническая эффективность коїлілексного с применением ОМИ КВЧ-воздеііствия метода лечеїшя больных с гилерплази-ей эндометрия и миомой матки.
Практическая значія."ость работы. Клиническая цонность исследования обусловлена повышенном эффективности лочегаш бальных с гиперплазией эндометрия и г.шомой матіш за счот применения разра-ботаншх схем лечеїшя.
Осяорше полодещія. выдвигаемые па зациту:
-
При гиперплазии эндометрия, миоме матки имеет месте нарушение фушодюналыюго состояния печени по типу внутрнканаликуляр-ного, а при сочетании указанной патологии матки - гепатоканалику-лярного холестаза, клинически проявляющегося преимущественно в виде калькулезного холецистохолангата и холецистогепатита.
-
Б результате применения норколута у больнше с гиперплазией эндометрия и миомой матіш наступает угнетенно функционального состояния печени по типу цитолитического и, в меньшой степени, мезенхимально-восишштельного и гепатодепресспвного синдромов без усугубления явлений холестаза.
-
Использование тималина и 'МП 1034 мы диапазона в комплексном лечении больных с гиперплазией эндометрия и миомой матки способствует нормализации показателей сТункционалыюго состояния печени и повышает эффективность лечения.
Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены на итоговой научно-практической конференции молодых ученых и специашютов Одесского медицинского института им. II.ІІ.Пирогова (Одесса, 1991); Областном обществе акушеров-гинекологов (Одесса,
1991); Международном конгрессе молодше ученых но клинической медицино (Киев, 1992).
По материалам работы опубліковано 3 научные работы, отправлена заявка на изобретение
ЬнодТіОЩіе результатов исследования в практику, і'азработаннио нами комплексные методи лочеїшя используются в Областной женскоіі консультации її гинекологическом отделении Одесской областной 1Ш1-ннческой' больницы; в женскоіі консультации и гинекологическом отделении Кременецкоіі ЦРБ Тернопольскоіі области. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс в Международном научно-медицинском центре здоровья семьи (г.Одесса), на кафедро акушерства и гинекологии факультета усоворшонствовшиїя врачеіі Одесского медицинского института им. И.И.Пирогова.
Структура и объем диссовдацпи. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, сішека лите-ратуры. Работа изложена на 150 стршшцах машинописного текста, содержит 2 рисунка и 24 таблицы. Указатель литературы содержит 123 источника на русском п 49 на иностранном языках.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинокологни факультета усовершенствования врачоіі Одесского медицинского института им. 'П.П.Пирогова (зав.кафедрой - доктор медицинских наук, профос-сор Ь.Н.&апорожан) и в лабораторші криохирургии ЦШШа Одесского медицинского института (руководитель - доктор медицинских наук, процесор О.Ь.Хаит).
ССДЕР^Ж PAL0TU
