Введение к работе
Актуальность проблемы. Частота родовых травм промежности остается высокой (от 10,3% до 42%) и не имеет тенденции к сішженшо (Г.И. Хулуп, 1988; Н.Н. Глебова с соавт. , 1994; H.Hamlitt,1975).
Акушерские травмы обусловлены множеством причин. К наиболее частым этиологическим факторам относятся значительное распространение родов крупным плодом, рост юных и первородящих старше 30 лет, нерациональное ведение родов, особенно при быстром и стремительном их течении, а также снижение общего индекса здоровья, урбанизация (Е.А.Чернуха, 1991; Н.Н. Глебова с соавт., 1994).
При традиционном лечении травм промежности в 19,3%о случаев наблюдается нагноение и расхождение швов (М.С. Селихова , 1989; А.А. Летучих, 1991).
Локальное проявление воспалительного процесса увеличивает риск генерализации инфекции. Это обусловлено рядом факторов, ведущим из которых является снижение иммунобиологической резистентности организма, так называемый трапзиторныи иммунодефицит у беременных, который продолжается и в раннем послеродовом периоде (К.К. Кудайбергенов, 1986; И.Р. Зак с соавт., 1991; А.Ф. Жаркий с соавт., 1992;Sndawaetal, 1983; Bailey etal, 1985).
Усугублению иммунодефицита способствуют хронические очаги инфекции, обострения их во время беременности, а также стрессорное влияние родового акта, травмы, кровопотеря (О.Н. Лысенко, 1989; Э.А. Кашуба с соавт., 1991; Н.И. Киселева, 1992; R.C.Gchrzetal, 1981 ; StelznezetaL 1984).
Немаловажную роль в развитии гнойно-воспалительных ослож-нешій в послеродовом периоде оказывает изменение свойств возбудителей : повышение вирулентности, агрессивность условно патогенных штаммов микроорганизмов, ігх устойчивость ко многим антибактериальным препаратам (Л.А. Бакулева с соавт., 1986; С.К. Левицкая, с соавт., 1991; Б.Л. Гуртовой , 1994; S.M.Hammer, 1982).
Помимо опасности септических осложнений , существует другой аспект этой проблемы. Доказано, что неполноцеїшое заживление раны
промежности приводит к ослаблению Бульварного кольца, мышц тазового дна, что в последующем ведет к возникновению рубцовой деформации вульвы, зиянию половой щели, опущению и выпадению органов малого таза, нарушенгао их функций ( М.Н. Иоселиани , 1989; Т.Ф Тихонова, 1996).
Данная патология , возникая у женщин в полном расцвете сил , формирует комплекс неполноцешюсти и приводит их к социальной изоляции.
Ликвидация входных ворот инфекции, профилактика септически? осложнений и предупреждение возникновения в последующем тяжелых гинекологических патологий диктует необходимость активной реабилитации родильниц с родовыми травмами промежности.
Существующие традиционные методы лечения послеродовых рак промежности имеют ряд недостатков. Не берется во внимание иммунный статус родильниц, а также особенности эволюции микроорганизмов. Поэтому поиск безвредных и эффективных способов стимуляции раневого процесса и защитных сил организма в послеродовом периоде является насущной потребностью научного и практического акушерства.
В этом отношении большой интерес представляют сведения о препарате из плаценты человека - "Биопланте", обладающим противовоспалительным регенерирующим, бактерицидным, гемостатическим, ішмунокоррегирующим действием (Г.Г.Мингазов, Л.А. Новикова, 1990).
В доступной литературе отсутствует сведения об использовании "Биопланта7' в акушерской практике, что побудило нас к изучению его эффективности для лечения послеродовых ран промежности.
Цель исследования. Снижение частоты и тяжести гнойно-воспалительных осложнений родовых травм промежности, разработка комплексных методов их профилактики. Задачи исследования.
1. Изучить эффективность лечения родовых травм промежности У профилактика их гнойно-воспалительных осложнений с применением традиционного метода лечения.
-
Изучіггь морфологические особенности регенерации ран при лечении "Биоплантом" в эксперименте.
-
Дать обоснование к примеиешпо "Биопланта" в клинике, изучить ближайшие и отдаленные результаты.
-
Провести комплекыгуго оценку лечения послеродовых ран промежности и профилактики гнойно-воспалительных осложнений с применением "Биопланта" в комплексе с гелий-неоновым лазером и шовным материалом "Викрил - coated".
-
На основании полученных результатов исследования дать рекомендации по рациональном}' ведению послеоперационного периода у родильниц с травмами промежности.
Научная новизна работы. Впервые в акушерской практике для активации процессов регенерации и заживления рай промежности у родильгащ применен "Биоплант" в условиях эксперимента и клиники.
Разработана и внедрена в практику методика ушивания ран промежности с использованием синтетического абсорбируемого шовного материала "Викрил - coated".
Установлено положительное влияние на иммунологический статус организма и биоценоз влагалища комбинированного применения "Биопланта" и гелий-неонового лазера.
Применение разработанной методики оказывает положительное влияние на показатели иммунного статуса, процессы регенерации ран и позволяет значительно улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения у родильниц с травмами промежности.
Практическая значимость. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий (восстановление раны промежности шовным материалом "Викрій - coated ", облучение раны гелий-неоновым лазером и обработка ее "Биоплантом") предупреждает раневую инфекцию, сокращает сроки послеродовой реабилитации и длительность пребывания родильниц в стационаре в среднем на 2,3 суток.
Положения, выносимые на защиту
-
Наличие инфекционного риска и физиологического транзитор-ного иммунодефицита являются факторами, способствующими длительному заживлению ран и возникновению гнойно-воспалительных осложнений.
-
Существующие общепринятые методы лечения родовых травм промежности малоэффективны.
-
Комплексное применение "Биопланта", гелий-неонового лазера и шовного материала "BmcpiLT-coatecT значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения травм промежности.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы Перинатального центра на базе клинического родильного дома № 4 г. Уфы, используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии №1 Башкирского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 методические рекомендации.
Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены и доложены на заседании проблемной комиссии БГМИ (октябрь, 1994); заседании Ученого совета БГМИ (ноябрь, 1994); Международном симпозиуме "Новые технологии в хирургии " (шонь, 1994 , г.Уфа) ; 1-м Международном конгрессе по иммунореабилитации (июль, 1994, г. Сочи); заседашш ассоциации акушеров-гинекологов Республики Башкортостана (март, 1996).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на //& страницах и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 188 отечественных и 76 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована / таблицами, j> рисунками
. 4
