Введение к работе
Актуальность темы: Проблема сахарного диабета (СД) и беременности находится п центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, неблагоприятными последствиями для матери и ребенка. Частота родов у больных при сахарном диабете составляет 0,1-3% из общего числа. Существует мнение, что у каждой 2-3 беременной из ста имеются нарушения углеводного обмена [Шехтман М.М., 1995; Дедов И.И. и соавт., 2000].-
Отягощающим фактором в лечении больных, страдающих.СД в период гестации, учитывая полисистемный характер патологических проявлений, является ограничение применения медикаментозных препаратов. Это обстоятельство явилось предпосылкой для разработки и широкого внедрения в практику немедикаментозных методов лечения и, прежде всего, озоиотерапии, как наиболее безопасной и экономически выгодной методики.
Медицинский озон оказался эффективным при лечении невынашивания беременности [Качалина Т.С., Гречканев Г.О., 2001], анемии беременных [Шакутина М.К., 1995], поздних гестозах [Абубакирова A.M. и соавт., 2002; Гурьева В.А., Мясникова О.А., 2000-2002], внутриутробной задержке развития плода (Гурьева В.А., Майдурова Е.В., 2000-2001], фетоплацентарной недостаточности [Макаров О.В. и соавт., 2000-2002], однако до настоящего времени в терапии СД в период гестации данный метод не использовался.
Учитывая положительные результаты применения медицинского озона в акушерстве и гинекологии, его позитивное влияние на углеводный [Колесова О.Е., 1995] и липидный обмен [Качалина Т.С. и соавт., 2002], кислородтранспортную функцию крови, устранение микроциркуляторных нарушений за счет влияния на реологические свойства крови, а также воздействие на процессы перекислого окисления липидов [Конторщнкона КМ., 1992] и систему антиоксидантно и защиты [Иванова МП., 1998], отсутствие при этом тератогенного влияния на плод и побочных действий па материнский органи:ш [ЛПуСіакнрова-АіїЛ-лисшві.. 2002;
та* 1
І РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ і БИБЛИОТЕКА . ] с л mi
Гречканев Г.О. 1995], мы сочли возможным использовать озоно-терапию в комплексном лечении СД при беременности. Это и послужило основанием для проведения данной работы.
Цель работы: повышение эффективности лечения беременных, страдающих сахарным диабетом, путем включения в комплекс терапевтических мероприятий озонотерапии.
Задачи исследования:
Изучить особенности течения сахарного диабета у беременных на фоне озонотерапии по параметрам углеводного, ли-пидного, белкового обмена, диабетических микроангиопатий (нефропатия, анпюретинопатия, нейропатия).
Оценить состояние системы гемостаза, перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы защиты, иммунного статуса, как критериев эффективности озонотерапии у беременных, больных сахарным диабетом.
Провести сравнительный анализ течения и исходов беременности со стороны матери и плода у женщин с сахарным диабетом, получавших медицинский озон и традиционную медикаментозную терапию.
4. Изучить состояние здоровья новорожденных, матери которых
получали комплексное лечение сахарного диабета в течение
гестации с применением озонотерапии и традиционной меди
каментозной терапии.
Научная новизна исследования:
Обоснованы показания для применения медицинского озона в лечении беременных, больных гестационным и сахарным диабетом I типа.
Показано корригирующее влияние озонотерапии на обменные процессы (углеводный и липидный) у беременных, больных сахарным диабетом.
Доказано, что применение медицинского озона в комплексе с традиционными методами лечения позволяет добиться снижения осложнений течения гестационного периода, показателей перинатальной заболеваемости, повышает адаптационные возможности
новорожденных и способствует уменьшению диабетогенного действия беременности на течение сахарного диабета.
Практическая значимость работы:
1. Применение озонотерании в комплексном лечении беремен
ных, больных сахарным диабетом I типа позволяет снизить
дозу вводимого извне инсулина.
2. Предложенный метод лечения даст возможность исключить
инсулинотерапию у больных гестациониым сахарным диабе
том.
Внедрение результатов исследования в практику:
Разработанный способ лечения беременных, больных сахарным диабетом с применением медицинского озона внедрен в практику работы отделения патологии беременности ГУЗ краевой клинической больницы. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в преподавании на факультете усовершенствования врачей Алтайского государственного медицинского университета врачам акушерам-гинекологам.
Апробация:
Основные положения диссертации докладывались на научно-практической конференции молодых ученых Алтайского государственного медицинского университета (май,2002г.), итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета (2003,2004г.г), заседаниях проблемной комиссии кафедр акушерства и гинекологии Алтайского государственного медицинского университета № 1, № 2, ФУВ (2003г.), совместной клинической конференции акушеров-гинекологов и эндокринологов в ГУЗ Краевая клиническая больница (2004г.).
Основные положения, выносимые на зашиту:
1. Медицинский озон корригирует обменные процессы у беременных с гестациониым и сахарным диабетом I типа, способствует стимуляции синтеза инсулина, активации утилизации
глюкозы, снижению гиперлипидемии, замедляет скорость прогрессирования осложнений диабета.
Применение озонотерапии обуславливает снижение концентрации продуктов перекисного окисления липидов и стимуляцию антиоксидантной системы защиты организма у беременных, больных сахарным диабетом.
Использование медицинского озона в комплексном лечении беременных, больных сахарным диабетом, оказывает более выраженное положительное влияние на течение и исходы беременности в сравнении с традиционной медикаментозной терапией.
Структура и объём работы
Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 256 публикаций (183 отечественных и 73 иностранных автора). Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, содержит 31 таблицу и 19 рисунков.
