Введение к работе
Актуальность темы. Вульвовагинальный кандидоз является наиболее часто встречающейся гениталыюй инфекцией. Так, по данным ряда авторов он составляет до 20-30 % в структуре инфекций влагалища (Прилепская В.Н., Байра-мова Г.Р., 1998). При этом у 75% женщин отмечается хотя бы один эпизод вуль-вовагинального кандидоза, у 50% наблюдаются повторные эпизоды заболевания (Роджерс К.А., 2000). В мире ежегодно регистрируется более 2 млн случаев заболеваемости вульвовагинальный кандидозом. У 15-20 % пациенток инфекция протекает в хронической, рецидивирующей форме, которую определяют как наличие, по крайней мере, 4 эпизодов в течение года (Романовская Т.А., 2005). Не угрожая жизни, не приводя к тяжелым для здоровья последствиям или утрате трудоспособности, вульвовагинальный кандидоз существенно снижает качество жизни женщины, нередко осложняет беременность.
Устойчивость вагинальной микроэкосистемы нарушается под воздействием факторов эндогенного и экзогенного происхождения, что приводит к развитию дисбиотических процессов, активации латентной инфекции. Немаловажную роль в хронизации микотической инфекции гениталыюго тракта играет снижение местной антиинфекционной защиты влагалища (Краснопольский В.И., Серова О.Ф., 2003).
Терапия хронического рецидивирующего вагинального кандидоза (ХРВК) является сложной клинической проблемой. Она состоит из устранения или снижения выраженности факторов риска и фоновых генитальных и экстрагениталь-ных заболеваний, лечения рецидивов, а также поддерживающей антимикотиче-ской терапии с целью профилактики рецидивов заболевания в дальнейшем. Но даже при назначении системных антимикотиков (препаратов из группы азолов) процент излечиваемости обычно составляет 80-90 % (Прилепская В.Н., Кулаков В.И., 2004), а рецидивы заболевания, наблюдаемые в течение 6 мес. - 20-22 %. Значительная частота рецидивов ХРВК заставляет врача удлинять схему лечения (Sobel J.D., Kapernick P.S., 2001) или увеличивать дозу антимикотика. Хотя доказано, что удлинение периода лечения способно лишь сдвинуть во времени вероятность повторных проявлений кандидоза (Maschmeyer G., 1999), а увеличение дозы препарата ведет к дополнительным побочным эффектам терапии.
В этой связи актуальность и перспективность исследований по изучению
эффективности новых методов терапии ХРВК не вызывает сомнения. Вышеизложенное определяет цели и задачи нашего исследования.
Цель исследования. Повышение эффективности терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза путем разработки системы лечебно-профилактических мероприятий с включением иммуномодуляторов и сорбентов.
Задачи исследования.
Выявить частоту хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза среди женщин, страдающих длительными патологическими выделениями воспалительного характера из влагалища.
Исследовать видовой состав возбудителей хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.
Обосновать целесообразность и эффективность применения лечебной схемы с включением иммуномодуляторов и сорбентов на основании результатов изучения микробиоценоза влагалища и желудочно-кишечного тракта, а также оценки общего и местного вагинального иммунного статуса.
Провести ретроспективный анализ результатов лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, определить эффективность разработанной системы лечебно-профилактических мероприятий по профилактике рецидивирования данного заболевания.
На основании полученных результатов дать практические рекомендации по усовершенствованию системы лечения и профилактики рецидивов хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале установлена частота хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза и определена структура возбудителей заболевания в г. Уфе.
Разработана патогенетически обоснованная система мероприятий для лечения и профилактики рецидивов кандидозной инфекции генитального тракта. Установлена высокая эффективность применения иммуномодуляторов и сорбентов в нормализации состава микроэкосистемы желудочно-кишечного тракта и нижнего отдела гениталий, а также в устранении нарушений общего и местного иммунного статуса пациенток.
Практическая значимость работы. На основании анализа клинического
материала выявлены основные причины рецидивирования вульвовагинального кандидоза. Разработана и предложена для применения в гинекологической практике комплексная трехэтапная система лечебно-профилактических мероприятий на основе применения иммуномодуляторов и сорбентов. Внедрение этого метода позволило добиться восстановления колонизационной резистентности генитально-го тракта, сформировать продолжительную устойчивость к реинфекции полости влагалища, тем самым снизить количество рецидивов патологического процесса.
Внедрение результатов работы. Разработанная система лечебно-профилактических мероприятий внедрена в работу женской консультации, Городского центра планирования семьи и репродукции человека, гинекологического отделения на базе МЛПУ «Клинический родильный дом №4» г. Уфы. Материалы исследования используются в учебном процессе студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Башкирского государственного медицинского университета. Оформлена заявка на изобретение № 2006116072/14 «Способ лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза» с приоритетом от 10.05.2006г. Разработаны методические рекомендации «Хронический рецидивирующий вульвова-гинальный кандидоз. Новые подходы к лечению» (Уфа, 2006).
Апробация. Основные положения проведенного исследования доложены на конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв-2003» (г. Уфа, 2003 г.), на заседании ассоциации акушеров гинекологов Республики Башкортостан (г. Уфа, 2005 г.), на конференциях молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа, 2004, 2006 гг.), на профильном межкафедральном совещании БГМУ (г. Уфа, 2007 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, оформлена 1 заявка на изобретение, изданы методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов, студентов медицинских вузов, врачей-интернов.
Основные положения, выносимые на защиту.
Среди женщин, страдающих длительными патологическими вагинальными выделениями воспалительного характера, частота встречаемости ХРВК составляет 21,69%. В структуре возбудителей ХРВК преобладает Candida albicans -91,62%.
Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз является мар-
кером иммунных нарушений в организме.
Рецидивирование хронического кандидозного вульвовагинита возникает на фоне дисбиотических изменений микробного пейзажа в полости кишечника и влагалища.
Восстановление колонизационной резистентности генитального тракта путем применения иммуномодуляторов и сорбентов позволяет снизить частоту рецидивов микотической инфекции в 1,8-3,2 раза.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 130 отечественных и 75 зарубежных источников. Работа содержит 21 таблицу и иллюстрирована 16 рисунками и фотографиями.
![Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс]](/i/i/4452/199941.png "Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс] Дзагоева Фатима Булатовна")
