Введение к работе
2004-4
Актуальность проблемы. Беременность и прерывание беременности являются наиболее значимым риском для здоровья, с которым женщины сталкиваются в репродуктивном возрасте. Особое значение при этом имеют последствия медицинского аборта и внематочная беременность.
Подсчитано, что примерно от 70000 до 100000 женщин умирают ежегодно от осложнений аборта.
Аборт, как регуляция рождаемости, широко применяется в ряде самых населенных стран мира. Исключая самопроизвольное прерывание, абортами заканчивается более 25% всех беременностей.
В 2002 году по данным Министерства здравоохранения России в стране было произведено 1782,3 тысячи абортов, что составило 45,8 на 1000 женщин фертильного возраста или 128,3 на 100 родившихся живыми и мертвыми.
Наиболее неблагоприятным исходом аборта являются его
осложнения, приводящие к материнской смертности, которая остается одним из важных показателей оценки репродуктивного здоровья. Несмотря на тенденцию к снижению, уровень материпской смертности в Российской Федерации остается значительным, и в 1,5-2 раза превышает аналогичную величину этого показателя в европейских странах.
По данным Госкомстата России, аборт, как причина материнской смертности, на протяжения ряда лет занимает первое место. В 2002 году его доля в структуре причин материнских потерь до 28 недель беременности, составила 18,5%.
Известно, что случай материнской смертности требует значительных
профессиональных и материальных затрат. До настоящего времени
практически не проводился экономический анализ затратности лечения
гнойно-септических постабортных осложнений и их последствий, как для
самой женщины так и целом (длительное лечение и
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ і
БИБЛИОТЕКА і
С Петербург /л (
реабилитация, снижение трудоспособности, нарушение репродуктивной функции, бесплодие, невынашивание, эндометриоз, хронические воспалительные заболевания и т.д.). С этой точки зрения внимание специалистов к искусственному прерыванию беременности направленно не только как к хирургическому методу или методу планирования семьи и регуляции рождаемости, но и как к сложной медико-социальной проблеме, всестороннее изучение которой обусловлено, в первую очередь, возможностью развития тяжелых осложнений, а во вторых - значительными затратами на их лечение.
Научные исследования по проблеме абортов, выполненные в последние 10 лет, характеризуют их уровень и распространенность среди различных возрастных групп населения России и ее регионов (Альбицкий В.Ю., 2001, Юсупова А.Н., 2001); ряд работ отведен анализу клинических аспектов осложнений аборта и материнской смертности от них (Даутова ЛА., 2000, Баринов СВ., Безнощенко ГД 2000, Гатина Т.А.,2001, Гридчик A.M., 2001).
Большинство имеющихся в литературе данпых посвящено изучению проблем профилактики и лечению гнойно-септических осложнений у женщин в постабортном периоде. Предлагаемые методы профилактики сводятся к назначению антибактериальной терапии, стимуляции иммунитета, физиотерапевтическому воздействию, назначению комбинированных оральных контрацептивов, эфферентных и инвазивпых методов.
В доступной нам литературе практически не встретились сведения о проведении комплексной, поэтапной профилактики гнойно-септических осложнений и поздних эндокринных нарушений в группах риска с одномоментным использованием иммуномодуляторов и комбинированных оральных контрацептивов. Отсутствуют сравнительные данные по фармакоэкономической оценке предлагаемых методов профилактики и лечения осложнений.
Определенным фоном для развития гнойно-септических осложнений в постабортном периоде являются так называемые группы факторов риска,
которые условно делятся на управляемые и неуправляемые. Наличие данных
факторов у женщин накануне искусственного прерывания беременности,
является показанием для назначения профилактических мероприятий по
снижению заболеваемости. Профилактика прогнозируемых гнойно-
септических осложнений и поздних эндокринных нарушений с
одномоментным использованием иммуномодулирующего и
гормональнопротективного методов в группах риска в литературе практически не представлена.
В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилась разработка методов комплексной профилактики ранних и поздних постабортных осложнений с учетом факторов риска.
В связи с этим в работе были поставлены и решались следующие задачи:
-
Провести ретроспективный анализ структуры постабортных осложнений и установить их роль в формировании материнских потерь.
-
Изучить состояние иммунной системы у женщин репродуктивного возраста вне беременности, в ранние сроки и после прерывания беременности.
-
Выявить группы факторов риска приводящих к развитию гнойно-септических осложнений и эндокринных нарушений в раннем и позднем постабортном периоде.
-
Разработать комплексную профилактику ранних и поздних постабортных осложнений с учетом факторов риска, используя иммуномодулятор имунофан и комбинированный оральный контрацептив логест.
-
Провести сравнительную фармакоэкономическую оценку предложенного метода профилактики и установить его клинико-экономическую эффективность.
Научная новизна;
Впервые проведен углубленный научный анализ структуры постабортных осложнений и установлено их место в показателях материнской смертности в Хабаровском крае.
Установлена параллель между состоянием иммунной, системы и степенью тяжести развившихся гнойно-септических осложнений в постабортпом периоде. Выявленная дезинтеграция, иммунной системы в сочетании с неуправляемыми факторами отнесена к высокой степени риска по развитию гнойно-септических заболеваний.
Разработан комплексный подход к профилактике ранних и поздних постабортных осложнений с учетом факторов риска.
Установлена фармакотерапевтическая и подсчитана экономическая эффективность предлагаемого метода профилактики постабортных осложнений.
Практическая значимость:
Разработан и внедрен способ комплексной профилактики гнойно-септических осложнений и эндокринных нарушений репродуктивной функции у женщин в раннем и позднем постабортном периоде, основанный па нормализации дезинтегрированного иммунного статуса и нормализации в гипоталямо-гипофизарно-яичниковой системе. Предложенный метод позволил снизить риск развития материнской заболеваемости и смертности, улучшить показатели репродуктивного здоровья, уменьшить экономические затраты на лечение осложнений. Положения, выносимые на защиту.
1. Осложнения аборта в Хабаровском крае занимают ведущее место в структуре материнской смертности до 28 недель беременности и составляют 44,4%, из них в 93,6% случаев причинами летального исхода являются гнойно-септические осложнения.
-
Установлены неуправляемые факторы риска по развитию гнойно-септических осложнений после медицинского аборта: юный возраст, прерывание первой беременности, сочетание хронической генитальной и экстрагепитальной инфекции, высокое соотношение числа медицинских абортов к родам. Ведущим пусковым фактором является дезинтеграция иммунной системы.
-
Включение в профилактические мероприятия комплексной иммуномодулирующей и гормонокоррегирующей терапии позволило исключить развитие ранних и поздпих постабортных осложнений, снизить экономические затраты на их лечение и улучшить репродуктивное здоровье женщин в группах риска.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на секции акушеров-гинекологов в рамках Международного симпозиума «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (Хабаровск 2002 г.). Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании общества акушеров-гинекологов и на «Научно-практической конференции по новым технологиям в акушерстве и гинекологии» (2002,2003 гг.).
Диссертация апробирована на межкафедеральном совещании кафедр акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов с курсом ФПК и ППС ДВГМУ и ФПК ПДО института повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ Хабаровского края.
Внедрениерезультатов в практику.
Результаты исследования внедрены в работу женских консультаций №1 и №3 г. Хабаровска и Центра планирования семьи и репродукции человека ГУЗ «Перинатального центра»; оформлены в виде методических рекомендаций для врачей края.
Материалы диссертации включены в курс лекций и практических занятий для клинических ординаторов, врачей-интернов и врачей постдипломного обучения в Дальневосточном государственном медицинском университете и институте повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ Хабаровского края. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, подана заявка на изобретение.
Объем и структура диссертации.
