Введение к работе
Актуальность проблемы
Эндометриоз является одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Частота заболевания у женщин репродуктивного возраста, по данным разных авторов, варьирует в достаточно широких пределах - от 7 до 50%, причем в последние годы отмечается неуклонный рост данной патологии (Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., 1995, 1996; Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998). Установлено, что 30-40 % больных эн-дометриозом страдают бесплодием, 30 % женщин - невынашиванием беременности (Куценко И.И., 1992; Стрижаков А. Н. и др., 1996). Не менее чем у 78 % больных, получивших медикаментозную терапию, отмечается персистенция заболевания (D. Olive, 1992).
Проведенные в последние 10-15 лет исследования позволили получить объективные данные, свидетельствующие о роли вегетативной нервной системы в регуляции репродуктивной системы и в патогенезе эндо-метриоза (Адамян Л. В. и др. 1998; Стрижаков А. Н. и др. 1996). Одним из основных звеньев регуляции этой системы является гипоталамическая область, которая обеспечивает координацию процессов репродукции в результате получения информации как от различных центров вегетативной нервной системы (ВНС), так и от половых желез. Гипоталамус является не только центральным звеном регуляции половой функции, но и центром соматовегетативной интеграции, поэтому интенсивные нейроэндокрин-ные перестройки, связанные с эндометриозом, существенно воздействуют на адаптивные реакции женского организма (Бакулева Л.П. и др., 1990; Ткаченко Н.М. и др., 1994; Билак Н.П. и др., 1995; Агаджанян Н.А. и др., 1996; Добровольский А.В. и др., 1998).
У больных наружным генитальным эндометриозом истощающее воздействие на организм патологических симптомов является причиной различных вегетативных нарушений, тем более, что в популяции среди женщин репродуктивного возраста вегетативные расстройства встречаются в
25-85 % наблюдений (Давыдов А.И., 1995; Адамян Л.В. и др., 1998; Кулаков В.И., 1998; Вейн А. М. и др., 1998; Кондриков Н. И., 1999; Шапова-ленко С. А., 2000; Stahl Stephen М., 1998).
Имеющиеся немногочисленные литературные данные свидетельствуют о разнонаправленности вегетативного влияния, которое оказывают гормональные препараты, широко используемые при лечении наружного эндометриоза (Баскаков В.П., 1990; Адамян Л.В. и др., 1998). Актуальным представляется сравнительный анализ гормономодулирующих препаратов в отношении их влияния не только на репродуктивную функцию, но и в отношении их вегетотропной активности. В связи с этим назначение длительной гормономодулирующей терапии требует комплексной оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, которая позволит дифференцированно назначать гормональные препараты в соответствии с их вегетотропной активностью. Это даст возможность индивидуального подбора препаратов и уменьшит выраженность вегетативных расстройств в процессе гормонального лечения (Феделе Л. и др., 1993; Шаповаленко С.А., и др., 2000)
Одним из дополнительных способов, позволяющих нормализовать вегетативный статус пациенток с наружным генитальным эндометриозом в процессе гормономодулирующего лечения, является комбинированная терапия с применением вегетокорректоров. С учетом их многообразия в настоящее время перспективно дальнейшее изучение эффективности этих препаратов в отношении коррекции психо-вегетативных осложнений гормономодулирующей терапии. Необходима разработка комплекса лечебно-профилактических методов, направленных как на восстановление репродуктивной функции, так и на нормализацию указанных нарушений функционирования вегетативной нервной системы (Баевский P.M., 1984, 1998; Вейн A.M. и др., 1998).
Изучение особенностей функционального состояния вегетативной нервной системы при эндометриозе является основой для разработки
шкалы физиологических критериев оценки адаптационных сдвигов при этой патологии. Использование шкалы комплексной оценки функционального состояния вегетативной нервной системы обеспечит своевременный и дифференцированный подход к назначаемым схемам корригирующей терапии, позволит достаточно полно оценить регуляторные возможности женского организма на различных этапах заболевания, а также в процессе комбинированного лечения эндометриоза.
Цель исследования. Исследовать психо-вегетативные нарушения у больных наружным генитальным эндометриозом в процессе гормономо-дулирующей терапии и разработать алгоритм их фармакологической коррекции.
Задачи исследования:
-
Исследовать эмоциональный статус (тесты Спилберга, Бека), проявления синдрома вегетативной дистонии и функциональное состояние ВНС (тонус, реактивность, обеспечение деятельности при ортостатиче-ской пробе) в различные фазы менструального цикла у больных с различной степенью тяжести НГЭ;
-
Исследовать вегетотропную активность гормональных препаратов (золадекс, гестринон, дановал) и разработать индивидуальные схемы их назначения в зависимости от функционального состояния ВНС;
-
Разработать алгоритм комплексной фармакологической коррекции лсихо-вегетативных нарушений в процессе гормономодулирующей терапии у больных НГЭ;
-
Дать сравнительную оценку эффективности комплексной фармакологической коррекции психо-вегетативных нарушений в процессе гормономодулирующей терапии в зависимости от функционального состояния ВНС;
-
Выявить информационную значимость параметров функционального состояния ВНС для прогнозирования эффективности фармакологиче-
ской коррекции тревожно-депрессивных и психо-вегетативных осложнений гормономодулирующей терапии.
Научная новизна.
В данной работе впервые:
-
Показана информационная значимость параметров функционального состояния ВНС для прогнозирования эффективности фармакологической коррекции тревожно-депрессивных и психо-вегетативных осложнений длительной гормономодулирующей терапии у больных с различной степенью тяжести наружного генитального эндометриоза.
-
Исследованы вегетотропные свойства основных гормономодули-рующих препаратов (золадекс, гестринон, дановал) и разработаны индивидуальные схемы их назначения в зависимости от особенностей функционального состояния вегетативной нервной системы.
-
Разработан алгоритм комплексной дифференцированной фармакологической коррекции вегетативных нарушений у больных наружным ге-нитальным эндометриозом в процессе гормономодулирующей терапии.
Теоретическая значимость исследования
Полученные факты углубляют представления об особенностях функционального состояния вегетативной нервной системы у больных наружным генитальным эндометриозом, а также ее роль в патогенезе психовегетативных нарушений при гормономодулирующей терапии.
Практическая значимость исследования
Внедрение предложенных мероприятий в практику работы женских консультаций и гинекологических отделений позволит значительно повысить качество лечения больных наружным генитальным эндометриозом, снизить частоту и интенсивность вегетативных и тревожно-депрессивных расстройств в ходе гормономодулирующей терапии. На основе полученных данных разработан алгоритм прогнозирования эффективности фар-
макологической коррекции вегетативных и тревожно-депрессивных осложнений гормономодулирующей терапии.
Объем и структура работы.
