Содержание к диссертации
стр.
Список сокращений 3
ВВЕДЕНИЕ 4-7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8-43
Влияние субклинического гипотиреоза на репродуктивную функцию женщин "23
Влияние гиперпролактинемии на репродуктивную функцию женщин 23-39
Гиперпролактинемия и гипотиреоз (синдром Ван Вика-Росса-Геннеса) 39-43
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 44-51
2.1. Материалы исследования. Клиническая характеристика
больных 44-48
2.2. Методы исследования 48-51
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 52-81
Распространенность и клиническая характеристика женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом 52-5 7
Клиническая характеристика женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при первичном субклиническом гипотиреозе 57-62
Состояние эндокринной системы у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при субклиническом гипотиреозе 62-69
Сравнительная оценка патологических изменений репродуктивной системы у больных с ГПГ при СГ, сопровождающийся
- а 69-74
галакторееи и без галактореи vy /ч
3.5. Сравнительная оценка лечения женщин репродуктивного
возраста с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при
субклиническом гипотиреозе '5-81
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 82-95
ВЫВОДЫ 96
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 97
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 98-113
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время известно, что пролактин обладает широким спектром биологического действия среди гипофизарных гормонов (Овсянникова Т.В., 1990, 1997; Fluckiger Е., Del Pozo Е., von Werden К., 1982).
Гиперпролактинемический гипогонадизм — одно из наиболее часто встречающихся гипоталамо-гипофизарных заболеваний (ОвчинниковаТ.В., 1990, 1997; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 1985; Иловайская И.А., 1994)..
Стойкая гиперпролактинемия выявляется при ряде эндокринных и соматических расстройств. Одним из таких заболеваний является первичный гипотиреоз (ПГ).
Сниженный уровень гормонов щитовидной железы при ПГ вызывает по принципу «обратной связи» гиперпродукцию тиролиберина, что приводит к усиленной секреции ТТГ и пролактина. (Jacobs L. и соавт. 1971). В литературе имеются многочисленные сообщения о случаях гиперпролактинемии при легких и даже субклинических формах гипотиреоза. По мнению (Bohnet и соавт. 1979) повышенная секреция пролактина может быть маркером субклинических форм гипотиреоза у женщин с различными нарушениями репродуктивной функции.
До настоящего времени остается открытым вопрос о том, является ли
достижение состояния компенсации ПГ с помощью заместительной терапии
тиреоидными препаратами единственным способом лечения
гиперпролактинемического синдрома или существует необходимость в дополнительном назначении препаратов подавляющих секрецию пролактина.
Следует отметить, что в условиях йоддефицита компенсаторно гиперплазированная щитовидная железа лишь на время поддерживает эутиреоидное состояние, а в дальнейшем развивается гипотиреоз. Данная проблема особо актуальна для пациентов нашей республики, учитывая
климатогеографические особенности Кыргызстана. Кыргызстан один из наиболее известных в мире йоддефицитных регионов. Республика значительно удалена от морей и океанов, 90% всей территории занимают горы. Йодная недостаточность является постоянным фактором и характеризуется низким природным содержанием йода в почве, воде и соответственно в пищевых продуктах (Султаналиева Р.Б. 2006). Учитывая огромную роль пролактина при нарушениях функции репродуктивной системы и распространенность заболеваний щитовидной железы, изучение данного симптомокомплекса в условиях Кыргызстана приобретает особую актуальность.
Цель исследования: Изучить влияние гиперпролактинемического гипогонадизма при субклиническом первичном гипотиреозе на репродуктивную функцию женщин и оценить эффективность различных методов лечения.
Задачи исследования:
Изучить распространенность первичного гипотиреоза у женщин с гиперпролактинемическим синдромом.
Определить клинические особенности проявлений ГПГ при СГ у женщин репродуктивного возраста.
Установить состояние гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у женщин с ГПГ при СГ.
Оценить эффективность различных методов лечения женщин с ГПГ при СГ на репродуктивную функцию и восстановление фертильности.
Научная новизна работы.
1. Впервые в нашей республике изучена распространенность первичного гипотиреоза при гиперпролактинемическом синдроме у женщин, особенности гиперпролактинемии при субклиническом первичном гипотиреозе и его влияние на репродуктивное здоровье женщин, характеризующегося различными нарушениями менструального цикла, развитием патологии молочных желез и возникновением первичного и вторичного бесплодия.
Показана необходимость скринингового исследования женщин с гиперпролактинемией для выявления субклинического гипотиреоза, обращающихся к гинекологу с различными нарушениями репродуктивной функции.
Получены новые данные о различиях патологических сдвигов репродуктивных функций у женщин с гиперпролактинемией-галактореей и без галактореи.
Разработан алгоритм диагностики и тактики ведения женщин с ГПГ при СГ.
Практическая значимость работы
Нарушение функционального состояния ЩЖ, начиная со стадии развития субклинического гипотиреоза, оказывает отрицательное влияние на репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста.
Учитывая тот факт, что большая часть территории Кыргызстана находится в зоне естественного дефицита йода, возникает необходимость своевременного выявления субклинического первичного гипотиреоза у женщин для проведения необходимых лечебно- профилактических мероприятий с целью сохранения репродуктивных функций и фертильности.
Для нормализации состояния репродуктивной функции женщин и уменьшения риска развития первичного и вторичного бесплодия, рекомендуется дифференцированная терапия тиреоидными препаратами и агонистами дофамина при гиперпролактинемии.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику работы врачей акушер -гинекологов, эндокринологов и маммологов Республиканского диагностического центра, Кыргызского научного центра репродукции человека.
Алгоритм диагностики и тактика ведения женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при субклиническом гипотиреозе внедрены в практику преподавания и лекционного курса кафедры терапии, в
