Введение к работе
Актуальность темы
Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой патологический симптомокомплекс, который проявляется во второй половине менструального цикла и характеризуется психоэмоциональными, вегетососуди-стыми и метаболическими расстройствами ПМС встречается в репродуктивном возрасте, и частота его составляет 10 % - 85 %
Сложность лечения таких больных заключается в том, что несмотря на многочисленные схемы и методы терапии уменьшение или полное исчезновение симптомов в большинстве случаев отмечается только на фоне лечения, а после его прекращения клинические признаки ПМС возникают вновь что, несомненно, разочаровывает и пациенток, и врачей [Dickerson L М, 2003,] Несмотря на многочисленные этиологические факторы, вызывающие ПМС, патогенез данного патологического состояния изучен недостаточно [Backstrom Т, 2003]
Данные литературы, в основном, касаются особенностей течения и терапии ПМС у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста Однако в последние годы стали появляться сведения о повышении частоты встречаемости синдрома у женщин 20 - 30 лет Соответственно, результаты многочисленныхисследований посвященные этиологическим факторам ПМС, способствуют разработке различных схем и методов лечения, причем, преимущественно гормональными препаратами, с весьма противоречивыми положительными результатами (10 - 90 % эффективности) [Sterner М, 1997]
В связи с вышеизложенным, требует уточнения влияние этиологических факторов на развитие ПМС у женщин разного возраста, и разработка максимально эффективных методов терапии
Таким образом, предменструальный синдром - это достаточно часто встречающаяся патология, однако этиология и патогенез этого многогранного патологического состояния еще недостаточно изучены [Beckwoldt М , 2002] Кроме того, нет ни одного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов ПМС одновременно [Legros S., 1999].
Цель исследования оценка эффективности диагностики и различных методов лечения больных с ПМС в зависимости степени тяжести и интенсивности проявления заболевания
Задачи исследования
Изучить особенности клинического течения ПМС, его частоту и степени тяжести у женщин разных возрастных групп
Оценить особенности гормональных изменений в патогенезе развития ПМС в зависимости от степени тяжести ПМС
Определить вегетативный статус пациенток ПМС при помощи кардиоинтервалографии
Разработать схемы лечения ПМС в зависимости от особенностей клинического течения
Научная новизна исследования
Определен характер клинического течения ПМС и частота проявления различных степеней тяжести ПМС у женщин репродуктивного возраста
Уточнена роль гормональных нарушений, в частности гипо-прогестеронемии, в генезе развития ПМС при различных его формах и степенях тяжести
Изучен вегетативный статус при ПМС с помощью метода кардиоинтервалографии и охарактеризованы адаптационно-компенсаторные возможности организма
Разработана рациональная схема терапии больных с ПМС, включая гормональные и психотропные препараты, определена эффективность и отдаленные результаты лечения.
Практическая значимость
Разработаны патогенетически обоснованные методы терапии в зависимости от особенностей клинического течения ПМС
Пациенткам с легкой и средней степенью тяжести ПМС возможно назначать эстроген-гестагенныи препарат с антиминералокортикоидными свойствами (при симптомах нарушения водно-солевого обмена и при необходимости контрацепции) или дневной транквилизатор тофизопам (при
ведущих в клинической картине заболевания психоэмоциональных симптомах)
Женщин со средней и тяжелой степенью ПМС при выраженных ней-ровегетативных и неврологических симптомах заболевания необходимо вести совместно с неврологами-вегетологами и назначать препараты ингибиторы обратного захвата серотонина, как флуоксетин, с индивидуально подобранной схемой лечения, длительностью и дозами
Предлагаемые методики могут быть успешно применены в амбулаторных и стационарных учреждениях не только гинекологического профиля для диагностики состояния пациенток с ПМС
Подтверждена целесообразность применения у больных с ПМС для выявления выявления симптомов и степени тяжести ПМС и оценки эффективности лечения в динамике
Определение уровней эстрадиола и прогестерона в обе фазы менструального цикла позволяет выявить группу больных с относительной гипо-прогестеронемией, которой, возможно, требуется специфическое лечение препаратами прогестерона
Применение автоматизированной компьютерной КИГпри обследовании больных с ПМС позволяет с новых методологических позиций значительно расширить и облегчить оценку их регуляторных и защитно-приспособительных механизмов, как на этапе обследования, так и в процессе лечения Метод является высокоинформативным, безопасным и не имеет противопоказаний
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. ПМС - патологическое состояние женщин активного репро-
дуктивного возраста, возникающее на фоне регулярного менструального цикла, развитию которого предшествуют предрасполагающие факторы -тяжелые стрессовые ситуации, неврологические заболевания, осложненный акушерско-гинекологический анамнез (80,5 % пациенток) Гормональные нарушения по типу гипопрогестеронемии и относительной гипе-рэстрогении диагностируются в 12,6 % и зависят от особенностей клинического течения ПМС
Сопоставление степени тяжести ПМС и интенсивности предъявляемых жалоб свидетельствует о том, что при легкой и средней степени тяжести преобладают вегето-сосудистые симптомы и признаки нарушений водно-солевого обмена При нарастании интенсивности симптомов до 5 - 6 баллов и тяжелой степени синдрома - тяжелые психоневрологические нарушения
У пациенток с ПМС с легкой и средней степенью проявлений заболевания при выраженных симптомах нарушений водно-солевого обмена и необходимости контрацепции, эффективна терапия эстроген-гестагенным препаратом с антиминералокортикоидным действием, а при преобладании психо-эмоциональных симптомов — дневным транквилизатором тофизопамом При ПМС с тяжелыми психо-неврологическими жалобами первым этапом терапии является назначение препаратов из класса ингибиторов обратного захвата серотонина Дозы и длительность терапии определяется индивидуально, учитывая отсутствие стойкого эффекта лечения ПМС
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 13 03 2007 на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской Медицинской Академии им И М Сеченова
Материалы работы доложены на VII Российском Форуме «Мать и дитя» (11-14 октября 2005 года)
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику клинической базы кафедры - отделения гинекологии Городской клинической больницы № 33 им А А.Остроумова, и в учебный процесс на циклах повышения квалификации врачей, проводимых кафедрой акушерства и гинекологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской Медицинской Академии им И М Сеченова
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ
Объем и структура диссертации
![Клинико-лабораторная характеристика девушек с гипоменструальным синдромом [Электронный ресурс]](/i/i/4316/177671.png "Клинико-лабораторная характеристика девушек с гипоменструальным синдромом [Электронный ресурс] Комлева Наталия Владимировна")
