Введение к работе
Актуальность работы
В третьем тысячелетии бесплодие в браке остается важной медицинской и социальной проблемой, прежде всего для развитых стран с низким уровнем рождаемости По данным ВОЗ, при частоте бесплодия 15 % и выше, его влияние на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь Кроме того, неспособность иметь детей изменяет социальную, психологическую адаптацию пациентов в обществе и ведет к снижению качества жизни (Кулаков В И , 1999, Гаспа-ров А С , Назаренко ТА , 2000, Fidler М , 2000) С 1992 года в Российской Федерации сохраняется естественная убыль населения, что свидетельствует о необходимости изучения медико-социальных факторов, влияющих на рождаемость (Максимова ТМ , 2003, Тищук Е А , 2003, Щепин О П , 2003)
Несмотря на совершенствование комплексных клинико-лабораторных, инструментальных, в том числе эндоскопических методов исследования и внедрение в широкую клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, показатель частоты бесплодия в браке колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира (Анохин Л В , 1989, Филиппов О С , 1995, 1999, Селезнева И Ю , 1999, Кулаков В И , 2001, Овсянникова ТВ , 2001, Liu J , 2004, Nieto A , 2006 )
Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить истинную частоту и этиологическую структуру бесплодия, стандартизовать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке (Филиппов О С , 1995, 1998, Овсянникова Т В , 2001, Радионченко А А , 2002)
В России эпидемиологические исследования по протоколу ВОЗ проводились О С Филипповым в Томской области в 1995-1999 гг - частота бесплодия составила 16,7 % При исследовании, проведенном в городе Троицк Московской области методом сплошной выборки (1999 г), данный показатель составил 8,2 % Установлены основные факторы риска бесплодия в браке (Селезнева И Ю , 1999) По данным ретроспективного анализа репродуктивности зарегистрированных браков за 10 лет супружеской жизни, произведенного Л В Анохиным (г Рязань, 1989 г), частота бесплодия в браке составила 11,1 %
Наряду с общими тенденциями в развитии эпидемиологической ситуации относительно бесплодия, не вызывает сомнения наличие региональной специфики В условиях Иркутской области до настоящего времени исследования частоты бесплодия в браке не проводились
Выявление наиболее значимых медико-социальных факторов, влияющих на возникновение репродуктивных нарушений и исследование причин бесплодия необходимо для совершенствования алгоритмов прогноза, диагностики нарушений репродуктивной функции и оптимизации тактики лечения та-
ких пациентов (Анохин Л В , Коновалов О Е , 1992, Филиппов О С , 1999, Чащин В П , 2003, Подзолкова Н М , 2006)
Все вышеизложенное определило цель исследования:
Оценить основные факторы риска и причины женского бесплодия в субпопуляциях городского и сельского населения Иркутской области для разработки подходов к профилактике и коррекции репродуктивных нарушений.
Задачи исследования:
1. Дать характеристику заболеваемости, распространенности женского бесплодия в Иркутской области по данным обращаемости и частоты бесплодия в браке при активном выявлении методом анкетного опроса
Выявить основные факторы риска бесплодия в браке у городского и сельского женского населения
Установить основные причины женского бесплодия в городе и селе по данным углубленного обследования
4. Разработать диагностическую таблицу для формирования групп риска женского бесплодия для проведения профилактических мероприятий Научная новизна
Новыми являются полученные данные о частоте бесплодия в браке в субпопуляциях городского и сельского населения Иркутской области (18,94 ± 1,3 % в городе и 21,3 ± 0,38 % в сельской местности)
Для городских и сельских женщин определены факторы риска возникновения первичного и вторичного бесплодия, показано, что наиболее значимыми среди них являются медико-биологические Установлено, что для сельских женщин основным фактором риска возникновения как первичного, так и вторичного бесплодия являются нарушения менструального цикла, для городских женщин нарушения менструального цикла являются фактором риска развития только первичного бесплодия, а для развития вторичного бесплодия наиболее значимы эндометриоз и перенесенная внематочная беременность
Впервые в условиях Иркутской области установлены основные клинические формы бесплодия у городских и сельских женщин, заинтересованных в восстановлении репродуктивной функции выявлено преобладание сочетан-ных причин бесплодия, отмечена более высокая частота нейроэндокринных нарушений и наружного генитального эндометриоза у городских бесплодных женщин и больший удельный вес распространенного спаечного процесса органов малого таза при бесплодии у сельских женщин
Практическая значимость
Установленная частота бесплодия в браке среди городского и сельского населения является основанием для проведения в Иркутской области организационных мероприятий, направленных на активное выявление нарушений фертильности с целью их коррекции
Выявленная структура причин женского бесплодия позволяет дать обоснование раннего (в течение первого года) использования в алгоритме комп-
лексного обследования женщин с нарушением репродуктивной функции инструментальных, в том числе - эндоскопических методов исследования, с целью своевременного выявления и коррекции трубно-перитонеального бесплодия и генитального эндометриоза
Предложенная методика с применением диагностических таблиц и разработанного «решающего правила» позволяет формировать группы риска возникновения бесплодия в городе и селе для проведения профилактических и лечебных мероприятий
Положения, выносимые на защиту
Для городских и сельских женщин в изученных субпопуляциях значимым фактором риска первичного бесплодия являются нарушения менструального цикла Для городских женщин ведущими (по величине ОР) факторами риска вторичного бесплодия являются эндометриоз и перенесенная внематочная беременность, для сельских женщин — нарушения менструального цикла
В структуре причин женского бесплодия у обследованных городских и сельских женщин наиболее часто выявляются трубно-перитонеальный фактор и нарушения овуляции У городских женщин в сравнении с сельскими среди причин бесплодия чаще обнаруживаются эндокринные нарушения и эндометриоз, в сельской местности у женщин выше частота перитонеального фактора бесплодия В 83 % случаев бесплодного брака отмечается сочетание двух и более причин нарушения фертильности
Методика формирования групп риска женского бесплодия на основе предложенных диагностических таблиц, чувствительность и специфичность которых составляет 68-75 % и 92-94 % соответственно, позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия среди городских и сельских женщин Иркутской области
Апробация диссертационного материала
Материалы диссертации представлены в докладах на VIII Международном форуме «Мать и дитя» (Москва, октябрь 2006), Областной конференции акушеров-гинекологов, неонатологов (Иркутск, март 2007), 11-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Кемерово, апрель 2007), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы бесплодного брака» (Иркутск, май 2007), Всероссийской конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, июнь 2007), XVII ежегодной международной конференции Российской Ассоциации репродукции человека «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Казань, сентябрь 2007)
Публикации
По материалам выполненных исследований опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных к публикациям ВАК Минобразования и науки РФ
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 153 отечественных и 57 иностранных источников, приложения Работа иллюстрирована 22 таблицами и 28 рисунками
