Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ. В последнее десятилетие отмечается тенден- ция к росту заболеваемости лактационным маститом, частота которого по отношении к c&uf-uy числу родов, по данным некоторых зстсрсв, оставляет в среднем от 1,5 до 6л и аьалэ (Б. Л. Гуртовой и cor-.ivr. .1031; Б. К. Гооткцев и соавт. , 1983; Г. И. Савельева и сояЕТ. , 1Єві; Г. И. Дуде и ко и соавт. , 1984; 3. IL Серов, 1969; A. G. T)-,.;p.=e-n et al, , 1SS4; F. Fetc-гз et al. , 1983}.
Рлд исследователей развитие лактационного мастита связывают с наличием у родильниц факторов риска, свидетельствующих о недостаточности иммунитета (F. 11 Бондаревин, 1935; a tt Белокуров и соавт. , 198-5; В. J1 Покровский и соаьт. , 1985; 3. Д. Каримов и ссавт,, 19SV). В зтси связи иммунологи, акушер-гикекояо-ги, педиатры удэллют внимание факторам естественной ревнстент-ности у беременных и родильниц, таким как иммуноглобулины классов М, G, А, РНК-азе, лизсциму, лактоферриііу,"бпфпдум-фак-
тору", антистафилскокковому фактору, эластазе и другим (А. Яйкценко и соавт., 1984; А..П. Кученко, 1985; А. К. Дюгеен и ссавт., 1990; А. И. Шипулин, 1991; R. R. Arnold et al. , 1980; L. A. Hai.Suii ее al.,1985; Т. J. Guttefcerg et al. , 1986; a Vercellctti, 1987;Н.Пранчев и соавт. , 1987; V.Heine, 19S9).
Известно, что на частоту возникновения мастита влияет инфицирование и снижение устойчивости женского организма к. микробным инфекциям (С. И. Будаговская и соавт. , 1984; 3. Д. Каримов и соавт. , 1967; С. И. Сытннк, 1988; !. Mattiesoh et al. , 19dbj.
В раостзх ряда авторов сообщается о факторах риска ?аСо-леванид маститом и ой изменениях в стделтых система::, }«ст-иующіпс ъ фермирсрашш адаптацпсн'Ги-ьащитмьп: механизм0;; у оере-мзнных ,*=нпцш, рожениц и родильниц с раз.яичными формами гнои-
но-септических заболеваний (И. А. ХЬденева и -'соавт., 1085;-А.'Л Векслер и соавт. ,' 1988; С. И.Сытяик, 1987,1S89;' Е Г. І^иду-кидге, 1933; Б. Л. Гуртовой и соавт., 1990; А.' В. ТЬопкеп et, аІ, 1383,1984; F. Peters 6t al. , 1989). '
Однако, в доступной нам литературе не отражена в-ін> лы, касающиеся изменений факторов естественной резистентности ор-ганиаш в начальной стадии развития лактационного мастита, в частности, при патологическом лактостаге.
Показано, что среди факторов риска, способствующих воз
никновению маститов, первое- месте принадлежит застою молока
(Р. ! Еондаревич, 1385; Б. Н. Сбрсз И соавг. , 1983; A. G. ThOivsen
et al. , 1984). '
Недостаточно уделено внимания уточнению клинической картины езгелаванпя, диагностике и профилактике патслопічесігрго лактостага. Еиесте о тем, многими авторами лактостаз рассматривается :їзк начальная стадия серозного мастита или как суб -клинический мастит (Б. К. Гостив в и соавт. , 1982; Н. А. Белков, 1987; В. Н. Серов и ссавт, , 1989;.
Ряд исследователей указывают на значительные нарушения иммунной системы при развитии лактационного мастита. Установлены изменения концентрации иммуноглобулинов и лиаоцима в сыворотке крови (Ю, и. Белокуров и соавт. , 1985; 3. Д. Каримов и соавт., 1986; Л. Е Захарова, 1987; Н. В.Стрижзва и соавт. , 1988; М. Топаз et al. , ' 1985; Н. Пранчев и соавт. , 1987). Креме того, изучены изменения концентрацій лактоферрина при гнойно-септических яослеррдовых заболеваниях, в частности, при перитоните и эндометрите (А. ЕДюгеев и соавт., 19Э; А. И. Шігаулин, 1991).
Однако, до настоящего времени нет достаточно информативных тестов диагностики патологического дактостаза и не определены прогностические критерии развития лактационного маститг.
Исходя из приведенных данных, важное значение может при-
надлежать факторам неспещіфичєсгай реэистеитяости организуй, а' именно лактоферрину. Его многочисленные ишуномодуляторные свойства определяют активность нейтрофилов. Поэтому изучение роли лактоферрина при диагностике патологического лактостаза и прогнозировании лактационного мастіпа, позволит получить .дополнительную информацию о состоянии неспецифпческой резйстентг ности срганизма л улучшить клиническую диагностику. С .другой стороны, существующие методы предупреждения маститов являются
о '
недостаточно эффектнвшлми.
Есе это диктует необходимость разработки высокоинформа-тиеных тестев прогнозирования возможности развития лактационного мастита, з также своевременной диагностики патологического процесса л проведения лечебно-профилактических мероприятии.
ЦЕЛЬ КССЛЕЛОЕАНИН В связи с вышеизложенным была опреде-" лена цель раСоты, которая заключалась в разработке и совершенствовании і*?тедов ранней диагностики и профилактики патологического лактостаза, прогнозировании лактационного мастита, что является накнш для снижения материнской и детской заболеваемости.
-
Определить частоту и структуру лактостаза и мастита у женщин из групп риска этой патологии.
-
изучить методы диагностики и прогнозирования патологического лактостаза и лактационного мастита на основе определения в крови и молоке показателей иммунитета (лагаоферрина, ли-гоцима, Т-клеток, иммуноглобулинов ктассев М, В, А.) и других физиологически* методов исследования.
-
Провести сравнительную оценку информативности этих показателей у беременных и родильниц с физиологическим течением беременности, родов и послеродового периода и при лактостазе и мастите.
4. Разработать комплексный метод прогнозирования и ранней диагностики патологического лактостаза и лактационного мастита .у родильниц.
. НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ;
научно обоснован и разработан новый комплексный метод диагностики и прогнозирования патологического лактостаза и лактационного мастита на основе изучения особенности секреции лактоферрнна, а также изменения уровней концентрации лизощша и иммуноглобулиновклассов М, G, А в плазме крови;
определено значение нарушений ФактороЕ неспецифической реактивности организма в возникновении патологического лактостаза и лактационного мастита;
впервые предлолкно использовать термоиндикатор, работающий на оонове жидкокристаллической термографии, что является важным для доклинической диагностики патологического лактостаза и лактационного мастита (заявка И 5047763/14 (029.Ш8)).-
- разработан комплексный метод прогнозирования и ранней
диагностики патологического лактостаза и лактационного 'мастита
у женщин из групп высокого риска возникновения этой патологии,
что позволяет своевременно провести.лечебно-профилактические
мероприятия.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследований и практические рекомендации, вытекающие из них используются в практической работе родильного дома городской клинической больницы N9 г. Днепропетровска. По материалам диссертации оформлена заявка на изобретение и опубликовано 4 печатных ра-Ооты.
АПРОЕАДДЯ РАБОТЫ. Отдельные фрагменты работы докладывались на заседаниях кафедры акушерства и гинекологии N1 Днепропетровского медицинского института (1991,1992гг.), IX-м стезя?
акушероЕ-гинекологов Украины в г. Днепропетровска (199li\).
ПОЛОЖЕНИЯ ВШОСИШЕ НА ЗАЩИТУ: ,
беременные с увеличенной концентрацией лаклоферрина а плазме крови и секрете молочных желез могут быть отнесены в группу риска по развитии патологического лактостаза и лактационного мастита;
увеличение концентрации лактофаррина а плазме крови и секрете молочных желез, снижение иммуноглобулинов и лпзсщшз у родилгшщ является ранним прогностическим признаком развития патологического лактостага и лактационного мастита;
повышение локальной температуры кожи грудной лелезы 'и положительный тест с лактсмасгодиагноетом указываю? на развитие патологического лактостаза у родильниц;
прогнозирование развития патологического лактостаза и лактационного мастита следует проводить с учетом . изменений іфакторсв нбспеїшфнческой резистентности и пммуяологической реактивности организма.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 12? страницах машшсшюи и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, заключения, еыводов, практических г=коменда-цил, указателя литературы, включающего 251 работу, в том числе 167 отечественных я 84 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 8 рисунками.
