Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспалительные процессы женской половой системы занимают в настоящее время первое место в структуре гинекологической патологии (Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., 2011). В последние годы во всех странах мира отмечено увеличение частоты воспалительных заболеваний репродуктивной системы у женщин (Петерсен Эйко Э., 2007). В Российской Федерации этот показатель колеблется от 60 до 65 % среди всей гинекологической патологии. В США ежегодно регистрируется 12 млн случаев заболеваний воспалительными процессами придатков матки и госпитализируется 267 тыс. женщин на стационарное лечение.
На фоне активного выявления и лечения специфической половой инфекции произошел быстрый рост воспалительных процессов, связанных с условно-патогенной микрофлорой.
В динамике развития воспалительных заболеваний прослеживаются две тенденции: во-первых, несоответствие тяжести клинических проявлений уровню патологических изменений в репродуктивной сфере, во-вторых, низкая эффективность проводимого лечения, ведущая к субклиническому течению и хронизации процессов (Тихомиров А.Л., 2010). Осложнения воспалительных заболеваний придатков матки возникают у каждой 4-й женщины. Частота возникновения эктопических беременностей возрастает в 6–10 раз. Хронические тазовые боли после перенесенного воспалительного заболевания придатков матки возникают в 4 раза чаще (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2009).
Несмотря на высокое развитие и распространение новых лабораторных методов диагностики, остается множество нерешенных вопросов. Большинство методов современной диагностики базируются на поиске участников адекватного ответа организма на внедрение патологического микроорганизма. Однако если воспалительный процесс приобретает характер хронического, либо тяжелого воспаления в запущенной стадии, например, развитие септического состояния, то адекватного ответа организма на такое воспаление ждать не приходится. Подтверждением тому является огромная распространенность недиагностированных и вследствие того нелеченных хронических воспалительных процессов придатков матки.
Таким образом, существует огромная потребность в новой диагностической методике, которая отличалась бы достоверностью результатов, была проста в исполнении и в меньшей степени зависела от изменений при критических состояниях организма.
В основу наших исследований было положено новое учение – функциональная морфология биологических жидкостей (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 2001). Микроскопическая картина высушенной в стандартных условиях капли (фации) характерна для каждого вида биологической жидкости человека, связанная с особенностями течения физиологических и патологических процессов в организме, позволяет получить интегральную оценку как локального, так и системного гомеостаза. Фация сыворотки крови является тонким срезом внеклеточной жидкости, по которой можно судить о развитии патологического процесса, включая и доклиническую стадию заболевания.
Цель исследования – совершенствование диагностики воспалительных заболеваний придатков матки и улучшение дифференциальной диагностики воспалительных процессов придатков матки в зависимости от стадии воспаления.
Задачи исследования:
1. Дать клиническую характеристику женщин с воспалительными процессами придатков матки.
2. Выявить особенности построения фаций сыворотки крови у здоровых женщин и пациенток с воспалительными заболеваниями придатков матки в зависимости от стадии воспаления.
3. Определить концентрацию прокальцитонина и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) в зависимости от тяжести воспалительного процесса.
4. Оценить чувствительность и специфичность метода клиновидной дегидратации сыворотки крови в диагностике воспалительных процессов придатков матки.
Научная новизна. Впервые была изучена самоорганизация сыворотки крови при воспалительных заболеваниях придатков матки. Выявлены отличия построения фаций сыворотки крови у пациенток с воспалительными процессами придатков матки от здоровых женщин.
Проведен дифференциально-диагностический анализ между пациентками с катаральной и гнойной формами воспалительного процесса придатков матки.
Впервые проведено сравнительное изучение прокальцитонина и ЛИИ с морфологической структурой фации сыворотки крови. Доказана диагностическая взаимосвязь между уровнями прокальцитонина, лейкоцитарного индекса интоксикации и структурой построения фации сыворотки крови.
Показана экономическая целесообразность применения метода клиновидной дегидратации сыворотки крови в диагностике воспалительных процессов придатков матки различной степени тяжести.
Практическая значимость. Разработаны новые лабораторные критерии диагностики воспалительных процессов придатков матки. Показана возможность диагностики воспалительных заболеваний придатков матки с высокой точностью в амбулаторных условиях.
Исследование фаций сыворотки крови позволяет дифференцировать стадии воспаления придатков матки, от катарального до гнойного, и планировать необходимость оперативного вмешательства.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При воспалительных процессах придатков матки у женщин морфологическая структура фации сыворотки крови строится по четким критериям и отличается от фаций здоровых женщин.
2. Изменения морфологической структуры фации сыворотки крови позволяют дифференцировать катаральные и гнойные формы воспалительного процесса придатков матки.
3. Изменения морфологической структуры фации сыворотки крови напрямую коррелируют с показателями прокальцитонина и ЛИИ при воспалительных процессах придатков матки.
Апробация работы. Материалы, вошедшие в диссертационную работу, ее основные положения были представлены и обсуждены на Дальневосточной научно-практической конференции с международным участием «Проблемы подростковой гинекологии» (Хейхе, КНР, 2010), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Иркутск, 2012), областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии» (Иркутск, 2011).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки России в список изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертационных работ, подана заявка на изобретение в патентное бюро.
Практическая значимость исследования. Результаты работы внедрены в практику центра репродуктивной медицины «Мать и дитя», больницы Иркутского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук, кафедры акушерства и гинекологии Иркутского государственного медицинского университета.
Структура диссертации. Диссертация состоит из четырех глав, введения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Содержит 20 таблиц, 10 схем, иллюстрирована 8 рисунками. Список литературы включает 140 отечественных и 61 зарубежных источников.
Личный вклад. Формирование групп пациенток, создание анкет-опросников, забор крови и подготовка материала к исследованию методом клиновидной дегидратации, оценка структурного микропортрета фаций сыворотки крови, оперативное и медикаментозное лечение пациенток, статистическая обработка результатов, написание методических рекомендаций и журнальных статей.
![Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки [Электронный ресурс]](/i/i/4591/178610.png "Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки [Электронный ресурс] Гусев Сергей Николаевич")
