Введение к работе
Актуальность проблемы. Употребляемый наїли в настоящем исследовании термин "доброкачественная патология матки" по существу " объединяет различные заболевания матки со специфической эпидемиологией, морфологической организацией, топографической характеристикой и клиническим течением. Основной чертой сходства доброкачественных изменений эндо- и миометрия различной локализации является клеточная пролиферация стромалькых и паренхиматозных элементов. К ним относятся миома матка, внутренний эндометриоз, полипы и гипер- плазго эндометрия (Железнов Б.И., 1980; Вихляева Е.М., 1980; Баскаков В.П., 1989; DaXlenb8oh-Eellwes.I98I). Наиболее характерными клиническими их проявлениями являются маточные ідювотечения, различавшиеся по интенсивности, продолжительности и ритмичности.
Несмотря на значительное число исследований, посвященных вопросам диагностики и лечения при каждом из этих заболеваний в отдельности, ведение больных с сочетанной патологией матка продолжает относиться к числу недостаточно решенных и дисвзесионных вопросов гинекологической практики. Значительное вниманиз к данной проблеме обусловлено прежде всего тем, что пролифератавннз изменения эндо-s миометрия занимают одно из первых мест в структуре гинекологических заболеваний и относятся к числу основных позйзалий к гистзрзк-тоглии (Вихляева Е.М., Паллада Г.А., 1982; Железвзз Б.И., Стринаков А.Н., 1985; Кулаков В.А. и соавт., 1991; Pelissseti Р.ь. и соавт., 1987; Нипз*1 V.G,, 1988). Не окончательно решшным, как указывалось, остается а вопрос о тактике ведения данного контингента пациенток. В большинстве случаев при сочетании ыжка матки и/шга внутреннего зндометряоза с зжиерпласяжчеохима-азяенениями эндометрия вопрос о виде лечебного воздействия решается в пользу радикального оперативного вмешательства. Особенно широка подобная тактика асголвзуется у женщин переходного возраста, что обусловлено как
- 4 -отсутствием необходимости сохранения генеративной функции, так и, особенно, обоснованной онкологической настороженностью (Бохман Я.В., 1985, І99Й; Кулаков В.И., 1990). Однако при этом не всегда принимается во внимание приближающееся наступление менопаузы, когда возможны менее радикальные лечебные воздействия с последующим диспансерным наблюдением и ежегодным скрининговнм контролем. Необ ходимо кроме того отметить, что при радикальном оперативном вмета тельстве, с удалением матка, происходит резкое выключение из цепа гомеостаза оргада-мшени с изменением и адаптационных механизмов, вследствие чего у большинства женщин по мере вступления в переходный возраст разнкваигся различного рода вегето-невротические нарушения непосредственно или б ближайшие после операции месяцы (Треті якова І.М., 1980; Талина И.С. и соавт., 1980). Вместе с тем, современная клиническая фармакотерапия предоставляет для выбора широкий спектр медикаментозных воздействий на различные уровни регуляции репродуктявной системы, обеспечивающие наступление лсевдо-и менопаузы CWee* Ch.p. и соавт., 1987; Gesohara. J. и соавт., I98S Donnez З.ж coast., I989;Coufchino Е.М. и соавт., 1988, 1989; Williams J.A., fbew E.W., 1990 и др.). Могут быть использованы ж местные -воздействия различными физическими факторами - лазеры, криовоздействие к др. (Алексеева Н.П., I986,*Bagysa и. и соавт., 1988; Kbjaa В. * соавт., 1988; Ьоаоао J.H., 1988).
Общеизвестно, что одним из важнейших условий для выбора рационального лечебною воздействия, особенно в онкогинекологической практике, является полная ориентация в состоянии различных отделов репродуктивной системы. До настоящего времени в литературе получили освещение характеристики преморбидаого фона и особенности патогенеза миомы матки, внутреннего эндометриоза, полипов и/или гиперплазии эндометрия, а также клинических их проявлений в отдельности, Последовательность использования кавдого из диагностических цриемоз значительным большинством исследователей также рассматривается при-
мекительно к каждому из этах отдельно взятых заболеваний. Вместе с тем, ряд исследователей обращают внимание на нередкое сочетание указанных заболеваний у гинекологических большее (іелезнов Б.И.", Стрйяахоз А.Н., 1985; Гус А.Й., 1986; Аблакулова B.C., 1988; Лан-деховский Ю.Д., 1988 и др.). Для женщин рецродуеттного возраста, страдающих маточнша кровотечениями, в случае подозрения на соче-танное поражение матки предложен целенаправленный алгоритм обследования ; основанный на применении современных технологических средств (эхография, гистероскопия, гастеросальшагографня и т.д.); назначаемых в определенной научно обоснованной последовательности (Уварова Е.З., 1987). Б то see время отсутствие подобных рекомендаций для кевщзк более' старшего возраста при наклонности к более частому развитию пролафзратнзкнх изменений различннх отделов матки, нагели в репродуктивном возрасте, позволяет откестн проблему даат-носташи доброкачественной сочетанноЗ патологии матка у женщин пзри-менопаузальвого возраста к числу пркорктетннх направлений современной гинекологии.
Цель исследования. Изучить особенности клинического течения и разработать патогенетически обоснованный комплекс диагностачес-- . ках приемов для выявления сочетанной. доброкачественной патояоиш. матки у больных з первденопаузе.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности преморбидного фона заболевания при доброкачественной сочетанной патологзш эндо- ж шометргя у женщин перзмекопаугального возраста.
-
Выявить завтаыюсть мегду клякаческамя проявленнями забс— теваная е структурой пролайеративЕНх изіізеєнзй зядс- я миамехрая.
-
Определять спектр диагностических меропраяткй п их последовательность , необходимых для выявления сочогаяной патологза яаткЕ у пазненток переходного возраста.
-
Опэенть гормональный статус генщн переходного Еозсгстг
с регулярным и нарушенным менструальным циклом при сочетавши гиперпластических изменениях эндо- и маометрия.
5. Представить клинико-патогенетическое обоснование целесооб-разной тактики при сочетанной патологии матки у яенщан в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе.
Научная новизна. На основе полученных в настоящем исследовании данных представлена детальная характеристика особенностей пре-морбидного фона заболевания при доброкачественной сочетавши патологии матки. Впервые проведен сравнительный анализ факторов риска развития заболевания у кенщин различных возрастных груш. Определена зависимость хиннчесхих его проявлений у пациенток с миомой матки небольших "размеров иДли начальными стадиями внутреннего эндо-метриоза соответственно сочетании с полипами и/или гиперплазиями эндометрия. Изучен гормональный статус больных переходного возраста с сочетанной патологией эндо- и миометрия и проведена его корреляция с морфсфункцжонадьной характеристикой эндометрия. Кроме того, к числу ооладагаих научной новизной данных следует отнести уточнение объема и последовательности диагностических мероприятий, необходимых для выявления различных сочетаний доброкачественных патологических процессов, разнившихся в различных отделах матка у женщин перименопаузального возраста с аномальными маточными кровотечениями. Показана целесообразность проведения соответствующего гормонального воздействия в полном объеме с момента выявления заболевания, что в последуицем у части пациенток позволяет избежать радикальных хирургических вмешательств.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования с использованием для решения поставленных перед автором задач различных методических подходов дали возможность выявить патогенетические особенносїж развития заболевания црж сочетанной доброкачествен ной-патологии иатки в перименопаузе. Наряду с этим было установлено, что у больных переходного возраста с миомой матки небольших
размеров и начальными стадиями внутреннего звдокшноза в сочетании с полипами, п/нли гатарплазкями эндометрия ведущие клинические проявления заболевания определяются в основной структурой измененного эндометркя. Предложены спектр и последовательность диагностических мероприятий. К их числу относятся: двукратное (в пред- и постменетруалышэ дни) ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием траксабдсминальных и трансгагиналъншс датчиков, гистероскопическое исследование в первой погззине менструального цикла. При подозрении на гинерпластяческие изменения в эндо- метрии показано тотальное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой тела и нейки ."латка с последующей контразьной гистероскопией ж патоморфологетескам исследованием соскоба. Гистероеальпинто-графао следует считать резервным методом .для виявленая внутреннего зндометриоза матка, когда его диагностирование с помощью эхографии и/яла гистероскопии затруднено.
Взадтжвае р-егшльтатов. в ігоактпку. Результата проведенных ас-слздовазий внедрены в практику российского каучэз-нсследователъско-го Центра кепщзаталогна, ахуиерстЕа ж гинекологи РАМН.
Стх/гатуоа и об-^е». диссегтаазд. Материала дй&еертзцзи изложены
на 136 стравацах машинописи. Диссертация соетоиг аз зведення, четы
рех глав, выводов, тактических рекомэндашй а каска пспользоЕан-
всй литературы, вклкзчакщей" 201 источник из числа онублетсовзнннх
цреимущзствевнэ в течгениз последних десяти, лет, гз которых
98 - отечественных и 103 — вяоотрапазх авторов. їенст диссертации юд^сстрарсвгн рдсунхаье к таблицами. '
Работа гыполвзна на базе отделения гїшохслсзлиєской эндокринологии РоссиЗсіетго научно-иссаодовагэльекого Пзгтра ьеркватологии, акушерства з гинекологли а Кабинета диагностики гатологии яндсмет-рэя по.ТііС«шнЕки Московского ордена Трудового Kpassoro Знамени Эа^^о-йеслэдозатедьекого реЕТген-радвологичзското института. Результати проведенного исследования позволила едормудирозагг
а представить на защиту следующие три положеная.
-
Кяинихо-сатогенетическое изучение особенностей заболевали позволяет рассматривать сочетанную доброкачественную патологию ' эндо- и миометряя у больных перименопаузаяьяого возраста как' особое состояние репродуктивной системы женщины.
-
Определаэщим основные клинические проявления фактором при миоме небольших размеров и начальных стадиях внутреннего эндомет-раоза матка в сочетании с полипами' и/или гиперплазией эндометрия является характер гшерпластических изменений слизистой тела метке
-
РетроспЕгтЕвннй анализ течения заболевания при различной' тактике ведения больных с доброкачественной сочетанпой патологией матки показал цешесообразкость проведения терапевтических мероприя тий с момента вшшленвя меомы матки и/или внутреннего эндометриоза что позволяет избежать в последующем у ряда больных радикальных хирургических вмешательств.
![Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация терапии эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, ассоциированной с хроническим цервицитом [Электронный ресурс]](/i/i/4249/206663.png "Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация терапии эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, ассоциированной с хроническим цервицитом [Электронный ресурс] Коваль Евгений Александрович")
