Введение к работе
Актуальность работа. Рак яичников является одной из самых актуальных проблем современной оикогинекологии и составляет 60-70% всех смертей от гинекологического рака. Среди всех опухолей ран яичников занимает третье место как причина смерти /TetVigO., 1985, Hudson С.,1987 /. Причины этого заключаются в поздней диагностике / 80% - Ш-ІУ ст. /ив малой возможности самих диагностических методов и эффективности терапии.
В последние годы установлено, что нарушения липидного обмена играют существенную роль в возникновении феномена канкрофилии и индуцируют развитие метаболической иммунодепрессии, оказывают влияние на метаболизм стероидных горомонов и клеточный иммунитет / Дильман В.М.,1986 /.
Несмотря на значительное количество исследований, посвященных изучению роли липидов в патогенезе опухолевого роста, до настоящего времени отсутствует комплексный подход в изучении особенностей липидного обмена при развитии опухолей яичников; остаются не вполне выясненными сложные звенья гормонально-метаболической регуляции, которые присущи отдельным стадиям этого заболевания. Работ по изучению липидного и фосфолипидного спектра мембран эритроцитов у больных опухолями яичников нет. Не разработана патогенетически обоснованная система лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений липидного обмена у женщин группы высокго риска по возникновению опухолей яичников и у больных раком яичников.
Учитывая то, что гормонально-метаболические нарушения играют ведущую роль в возникновении синдрома канкрофилии, особый интерес представляет изучение показателей липидного обмена у жен-
о - С -
щин, находящихся в постменопаузальном периоде.
:'і,сль работы, Изучить клиническое значение показателей липи; ного обмена у больных доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и женщин группы высокого риска по ИХ В03НИІ новению для улучшения диагностики и теоретического обосиованш корригирующей терапии.
Задачи исследования:
-
Дать комплексную характеристику липидного и сйосфолипиднс го состава сыворотки крови и мембран эритроцитов у здоровых женщин постменопаузального периода в зависимости от возраста, массы тела и времени нахождения в постменопаузе.
-
Изучить особенности показателей липидного, липопротеид-ного и фосфолипидного спектров сыворотки крови больных доброкг чественными и злокачественными опухолями яичников и женщин группы высокого риска по их возникновению.
-
Определить качественный и количественный состав липидов и фосфолипидов мембран эритроцитов больных доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и женщин группът высокой риска по их возникновению.
-
Оценить изменение показателей липидного и фосфолипидногі спектров в тканях яичников больных доброкачественными и злока^ чественными опухолями.
-
Выявить дополнительные.критерии диагностики опухолей яи ников по показателям липидного обмена и обосновать необходимость проведения корригирующей дислипидемию терапии.
Научная новизна. Впервые проведено многоплановое изучение показателей липидного состава сыворотки крови и мембран эритр
іитов у здоровых женщин постменопаузального периода, у больных ;оброкачественными и злокачественными опухолями яичников и у :енщин группы высокого риска по их возникновению в возрастном .спекте, в зависимости от длительности постменопаузы и массы 'ела.
Установлено, что особенности липидного и фосфолипидного спект-юв сыворотки крови и мембран эритроцитов в зависимости от воз->аста, длительности постменопаузы и массы тела, имеющиеся у здо-ювых женщин, теряют свою значимость у больных опухолями яични-:ов.
Показано, что у больных доброкачественными и злокачественными опухолями яичников отмечаются разнонаправленные изменения по-:азателей обмена холестерина в сыворотке крови / повышение обоюдного и общего холестерина /ив мембранах эритроцитов / сни-:ение свободного и эфиросвязанного холестерина /, более выражен-гое у больных раком яичников. Изменения липидного состава сыво-ютки крови у женщин группы высокого риска по возникновению опу-:олей яичников аналогичны таковым у больных доброкачественными 'пухолями яичников, но менее выражены.
Нарушения фосфолипидного состава сыворотки крови и мембран ритроцитов у больных доброкачественными и злокачественными щухолями яичников имеют однонаправленный характер, проявляючися в увеличении концентрации лизофосфатидилхолина и снижении Тровня сфингомиелина, что является отражением нарушения стабиль-юсти клеточных мембран.
Показано, что появление в сыворотке крови фракции кардиоли-гина и значительное снижение коэффициента НЭЖ/ТГ повышает ве-
роятность наличия у больных рака яичников.
Отмечено, что в тканях доброкачественных и злокачественных опухолей яичников увеличено содержание свободного холестерина фосфолипидов, неэстерифицированных жирных кислот и снижен урО' вень общего холестерина / за счет эфиросвязанных форм /, сфин-гомиелина и лизофосфатидилхолина.
Изучение показателей липидного обмена у больных опухолями яичников и у женщин группы высокого риска по их возникновению позволило уточнить некоторые аспекты патогенеза опухолевого pi та.
Практическая значимость. Дана научно обоснованная необходи^ мость исследований липидного обмена у больных опухолями яични ков и установлено клинико-диагностическое значение комплексно' оценки липидограмм . для выявления групп высокого риска по воз: новению опухолей яичников и наличия опухоли яичников.
Выявленные особенности нарушения липидного обмена у больны доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и у женщин гурппы высокого риска по их возникновению указывают на необходимость терапевтической коррекции выявленной дислипидем
Внедрение результатов исследования в практику. Исследовани параметров липидного обмена у больных доброкачественными и зл качественными опухолями яичников и женщин группы высокого рис по их возникновению внедрены в практику онкогинекологического отделения I Городской клинической больницы им. Н.И.Пирогова и женских консультаций Севастопольского района г. Москвы. Резул таты работы используются в преподавании студентам и ординатор
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совестной конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии :чебного факультета, лаборатории возрастной биохимии 2-го МОЛГМИ і. Н.И.Пирогова и врачей акушерско-гинекологического объедине-;я Городской клинической больницы №1.
Объем работы. Работа изложена на 1с0 страницах машинописного кета, состоит из введения, 6 глав и заключения. Указатель ли-ратуры содержит 77 источников отечественной и 134 - заребеж-й литературы. Иллюстративный материал включает таблиц и рисунков.
Положения, представляемые к защите: характеристика липидного и фосфолипидного спектров сыворотки ови и мембран эритроцитов у здоровых женщин в зависимости от зраста, длительности постменопаузы и массы тела; изменение показателей липидного обмена у больных доброкачест-ішьіми и злокачественными опухолями яичников и женщин группы гокого риска по их возникновению;
значение комплексного изучения обмена липидов / сыворотка, итроциты, ткань / у больных опухолями яичников и женщин груп-
высокого риска по их возникновению для улучшения диагности-
и обоснования проведения корригирующей диелипидемию терапии.
