Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников приобрела на современном этапе высокую актуальность в связи с ростом частоты данных заболеваний в популяции и ухудшением репродуктивного потенциала женщин (Кулаков В.И., 2005; Богданова Е. А., Адамян Л. В., 2006; Голубев В.А., 2007; Духин А.О., 2007; Жалолов Р.К., 2007; Сухих Г.Т., 2009; Юсупова А.Н., 2009; Серов В.Н., 2010).
Опухолевидные образования и доброкачественные опухоли яичников занимают одно из первых мест среди новообразований женских половых органов (Бохман Я.В., 2002; Савельева Г М., 2005; Сидорова И. С, 2006; Уварова Е. В., 2007; Kumar T.R., 2007). По данным различных авторов, в структуре опухолей половых органов частота опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников возросла за последние 10 лет с 6-11% до 19-25% среди других и ежегодный прирост составляет в среднем 5,0%. (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2001; Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005; Носов В.Б., Адамян Л.В., 2009; Abenhaim Н.А., 2007). Доброкачественные опухоли встречаются в различные возрастные периоды, однако наиболее часто - в интервале между менархе и менопаузой, т.е. у женщин репродуктивного периода, определяя высокую частоту нарушений репродуктивного здоровья (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2001; Abraham S., 2003).
Между опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников отсутствуют специфические симптомы, характерные для одной из нозологии (Бохман ЯЗ., 2002; Карселадзе А.И., 2005; Адамян Л.В., 2007; Buckley В., 2008), что очень важно, так как имеются принципиальные различия в тактике ведения и лечения пациентов.
Разнообразие клинических симптомов, трудности дифференциальной диагностики, утрата трудоспособности и нарушение репродуктивного здоровья у женщин, подчеркивают не только медицинский, но также социальный и экономический аспекты данной патологии (Мальцева Л.И., 2007; Адамян Л.В., 2009).
По данным литературных источников, недостаточно изученным остается состояние репродуктивной системы женщин с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников, в частности, в Удмуртской Республике.
В связи с вышеперечисленным, изучение уровня заболеваемости, оценка факторов риска, ранняя диагностика опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у женщин Удмуртской Республики, их своевременное лечение и реабилитация репродуктивного здоровья позволяют разработать прогноз развития данной патологии в регионе, сохранить соматическое и репродуктивное здоровье женщин.
Цель исследования: оптимизация диагностики и лечения женщин с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников на основе клинико-эпидемиологического исследования в регионе — Удмуртская Республика.
Задачи исследования:
-
Изучить гистологическую структуру объемных образований яичников, удаленных при оперативном лечении женщин, и определить заболеваемость опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников у женщин в районах Удмуртской Республики.
-
Выявить влияние экологической ситуации в районах Удмуртской Республики на заболеваемость опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников.
-
Выявить факторы риска развития объемных образований яичников у женщин на основании анкетных данных.
-
Разработать алгоритм диагностики и лечения женщин с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников с учетом чувствительности и специфичности методов диагностики и факторов риска развития объемных образований яичников.
Научная новизна.
Впервые выявлена связь динамики роста опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников с уровнем промышленных выбросов.
Выявлены факторы риска развития у женщин опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников.
Сочетание методов диагностики УЗИ трансабдоминального и трансвагинального, цветное допплеровское картирование сосудов малого таза и определение уровня онкомаркера СА-125 в сыворотке крови женщин позволяет повысить чувствительность и специфичность метода.
Практическая значимость.
На основании проведенного исследования обоснована и оптимизирована к региональным условиям система оказания медицинской помощи женщинам с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников. Выявлены факторы риска, ведущие к развитию опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников. Предложен алгоритм наблюдения и лечения женщин с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников. Обоснована приоритетность использования лапароскопического доступа при хирургическом лечении опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников. Определена концепция профилактики данной патологии.
Внедрение результатов в практику.
Результаты проведенного исследования, выводы и основные рекомендации внедрены в практику работы женских консультаций города Ижевска, гинекологического отделения МУЗ «МСЧ № 3», используются в педагогическом процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава.
Апробация работы.
Материалы исследований по диссертации доложены на научном форуме «Мать и дитя» - Москва (2008, 2009); региональном научном форуме «Мать и дитя» - Казань (2007), Сочи (2008); V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» - Москва (2008); на научно-практических конференциях Ассоциации акушеров-гинекологов Удмуртской республики (2005-2010). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава (Ижевск, 2010) и кафедр акушерства и гинекологии №1 и 2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» (Казань, 2010).
По результатам исследования опубликовано 15 научных работ. Из них 4 статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации.
