Введение к работе
. ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Во все времена наибольшей человеческой радостью была возможность іеть здоровых детей. «Плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю...» - за-т, данный Богом. Однако в настоящее время в России частота бесплодных брада достигла критического уровня 15%-20% и приобрела статус проблемы госу-ірственного значения (Кулаков В.И., 2005).
В структуре бесплодного брака репродуктивное здоровье женщин имеет особое іачение, так как оно непосредственно связано со здоровьем будущих поколений, следовательно - с будущим государства и нации (Кулаков В.И., 2002; Фролова .Г., 2004). В 42,6 - 65,3% наблюдений бесплодие в браке обусловлено наруше-іями репродуктивной функции женщины (Корнеева И.Е., 2002; Gnotfa С, 2007).
Наиболее распространенными формами женского бесплодия являются: трубно -:ритонеальное 50-60%; наружный генитальный эндометриоз 20-50%; синдром эликистозных яичников от 50,2 до 73% в структуре ановуляторного бесплодия и шблизительно 20-22% в структуре причин женского бесплодия (Адамян Л.В., ухих Г.Т., 2007; Геворкян М.А., Манухин И.Б., 2006; Маргиани Ф.А., 2004).
Использование современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопиче-сих методов позволяет диагностировать форму бесплодия и определить тактику гчения больной в течение нескольких дней обследования. Анализ результатов гчения различных форм бесплодия подтверждает достаточно высокую эффектив-ость современных высокотехнологичных методик, но частота восстановления ертильности не превышает в среднем 50 - 60%. (Кира Е.Ф., 2007).
По данным целого ряда авторов, восстановление проходимости маточных труб результате оперативного лечения достигает 90-97% наблюдений, а восстановле-ие фертильности происходит не более чем у 20% пациенток (Здановский В.И, >андеева Л.В., 2000), при наружном генитальном эндометриозе после окончания вухэтапного лечения (хирургического и гормонального), беременность наступает
примерно у 60% женщин (Волков Н И., 1996; Ищенко А.И., Кудрина Е.А., 2С 45% (Маргани Ф.А., 2004); эффективность оперативного или сочетанного (с следующей гормональной стимуляцией) методов лечения СПКЯ достигает 60-' (Кулаков В.И., Маргиани Ф.А., Назаренко Т.А., 2001), 52,9% (Маргиани й 2004).
Основными причинами неудач при хирургическом лечении выделенных ф бесплодия, возможно, является недооценка состояния иммунной системы жен ны, а именно молекулярного (антигенного) состава организма. В условиях фж логической нормы осуществляется постоянная продукция естественных аутоаі тел, характеризующихся эмбриотропной активностью. Развитие разного рода ганной или тканевой патологии сопровождается стойкими количественными и: нениями в сывороточных наборах естественных аутоантител. В настоящее вр надежно доказано, что стойкие нарушения продукции разных эмбриотропных AT могут лежать в основе ряда форм женского бесплодия, препятствовать фи; логическому развитию беременности, вызывать нарушения в организме ра; Бающегося плода, являться причиной потерь беременности (Полетаев А.Б., 20 Следовательно, определение в сыворотке крови естественных регуляторных а) антител является важным этапом в алгоритме обследования пациенток с разл ными формами бесплодия. Более того, при наличии количественных отклонил содержании специфических эмбриотропных аутоантител рассчитывать на вос< новление и сохранение репродуктивной функции нецелесообразно, даже при пешной коррекции других выявленных нарушений (Полетаев А,Б., Кузьме: Л.Г., 2006; Литвак О.Г., 2001; Нюнхин М.А., 2007).
Цель настоящего исследования:
Повышение эффективности восстановления репродуктивного здоровья у пац енток с различными формами бесплодия путем коррекции нарушений естественного аутоиммунигета.
Задачи исследования:
Определить влияние внешних и внутренних факторов в возникновении бесплодия у обследованных больных.
Оценить иммунореактивность (по содержанию эмбриогропных аутоантител) у пациенток с различными формами бесплодия.
Провести анализ особенностей клинико-анамнестических и лабораторных данных обследования у пациенток с различными формами бесплодия в зависимости от содержания эмбриотропных аутоантител.
Обосновать влияние естественного аутоиммунитета (по содержанию естественных эмбриотропных аутоантител) на состояние репродуктивной функции у обследованных пациенток.
Проанализировать эффективность включения в комплексную терапию коррекции естественного аутоиммунитета у пациенток с различными формами бесплодия.
Научная новизна
Впервые проведено исследование уровня эмбриотропных аутоантител и оце-гно состояние естественного аутоиммунитета у пациенток с различными форма-и бесплодия.
На основании полученных результатов обоснована необходимость коррекции арушений в продукции естественных эмбриотопных аутоантител для восстанов-гния фертильности у пациенток с различными формами бесплодия.
Выявлена значимость состояния естественного аутоиммунитета в прогнозе Іфективности лечения различных форм женского бесплодия. Практическая значимость исследования
С помощью иммунологического метода (ЭЛИ-П-Комплекс) проведена оценка ьгеороточного содержания естественных эмбриотопных аутоантител (выявление ипо-, нормо-, или гиперреактивности организма), указывающая на зависимость ричины бесплодия от уровня их выработки.
На основании определения степени иммунореактивности организма вырабо дифференцированный подход к лечению основных форм бесплодия и показ важная роль иммунокоррекции в повышении эффективности лечения бесплоди Основные положения, выносимые на защиту:
Определение сывороточного содержания естественных эмбриотрогшых тоантител у больных с основными формами бесплодия (при труб перитонеальном бесплодии, НГЭ, СПКЯ) с помощью ЭЛИ-П-Компле: позволяет составить прогноз по восстановлению фертильности.
Дифференцированный подход к лечению больных с основными форма бесплодия с учетом сывороточного содержания естественных эмбр] тропных аутоантител позволяет повысить эффективность восстановлеї репродуктивной функции.
Личное участие:
Автором лично проведено исследование сывороток крови на содержа* компонентов естественного аутоиммунитета с помощью тест-системы «ЭЛИ-Комплекс», взятых от пациенток, включенных в исследование. В ходе сбора ма риала для диссертационной работы соискателем был составлен алгоритм обслеї вания пациенток с основными формами бесплодия. Автором проведена оце* влияния отклонений аутоиммунной регуляции организма на восстановление ф< тильности, выявлены факторы, влияющие на результаты лечения. Внедрение результатов исследования.
Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику bj чей гинекологического отделения ГКБ №68 г.Москвы, женских консультац ЮВАО, а также включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинеколог лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава на теоретических занятиях клиническими ординаторами, интернами, врачами.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации были представлены и доложены на: -XXVIII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 20С
XIX итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 2007;
итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 2008; ой межкафедральной научной конференции по бесплодию, Москва, 2008.
итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 2009. ітериальї диссертации обсуждались на научной конференции кафедры акушер-іа и гинекологии лечебного факультета МГМСУ 19.03.2009 г.
Публикации: Основные положения диссертации отражены в 14 публикациях, 2 из которых в риалах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ. Структура и объем диссертации.
Работа построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора лите-гуры, описания материалов и методов исследования, результатов собственных :ледований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя гературы; изложена на 142-х страницах машинописного текста, содержит 22 тицы и 7 рисунков. Библиография включает 164 литературных источника, в « числе 85 отечественных и 79 зарубежных авторов.
