Введение к работе
Актуальность проблемы
К числу постоянных проблем практической гинекологии относятся вопросы тщательного отбора больных с повышенным риском возникновения рака шейки матки и контроля за их состоянием, так как рак шейки матки занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, он же составляет 60 % среди онкологической заболеваемости половых органов [Кусторов В.Н., Линде В А] Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки до 1992 г. снижалась, однако в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию частоты этой патологии По Российской Федерации заболеваемость раком шейки матки составляет 10,8 на 100 тыс. женщин, наиболее высокая заболеваемость отмечается в Северо-Кавказском регионе, второе место занимает г. Москва [Е Г. Новикова].
По Дагестану за 2005 г заболеваемость раком шейки матки составила 9,8 на 100 тыс населения, за 2006 год - 10,3 на 100 тыс. населения.
В 1968 году Richart предложил использовать классификацию предраковых состояний шейки матки по трем степеням «цервикаль-ной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН)». ЦИН I соответствует лёгкой (слабой, простой эпителиальной дисплазии), ЦИН II - умеренной (средней), ЦИН III - тяжелой эпителиальной дисплазии и внутриэпителиальной карциноме.
Этиологическими факторами возникновения и развития предраковых состояний являются: раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в очень молодом возрасте, использование пероральных контрацептивов.
В последние годы подчеркивается важная роль в возникновении предраковых состояний инфекционных агентов, особенно вирусов папилломы человека- ДНК ВПЧ выявляется практически у всех больных с раком шейки матки. Международное агентство по исследованию рака (МОИР) официально объявило ВПЧ 16 и 18 типов канцерогенными факторами, а типы 31,33,35 - возможными канцерогенами
Значительную роль в процессе возникновения предрака шейки матки играет курение табака. По данным Хофман и соавторов (1998),
некоторые ингредиенты табака обнаруживаются в повышенных концентрациях в содержимом влагалища (никотин, котинин) Они обладают способностью превращаться в канцерогены - нитрозамины в присутствии специфической бактериальной инфекции.
Манухин И. Б и соавторы (1997) при обследовании пациенток с предраком шейки матки выявили хламидиоз у каждой второй женщины.
Актуальность проблемы предраковых состояний шейки матки в том, что на сегодняшний день нет единства в классификации патологических состояний, в оценке их прогностической значимости и лечения, что, в свою очередь, приводит к тому, что практические врачи зачастую не могут выбрать тактику ведения конкретного случая. Имеется дефицит публикаций по данному вопросу. Ведущие ученые, занимающиеся проблемой патологии шейки матки, ограничиваются, как правило, вопросами эндоскопической диагностики, хотя для практических врачей более важным является вопрос о достаточности тех или иных диагностических методов в различных клинических ситуациях.
На сегодняшний день в РД не проводилось исследование по клинической эпидемиологии предрака шейки матки Не изучалась частота этой патологии среди женщин высокогорных и равнинных районов, среди сельского и городского населения
Поскольку прогрессирование предрака до инвазивного рака продолжается, по крайней мере, десятилетие, в настоящее время в Дагестане имеется реальная возможность снизить до минимума заболеваемость и смертность от рака шейки матки.
Цель исследования
Оптимизация диспансеризации женщин с предраком шейки матки и рационализация лечения
Задачи исследования
1. Определить распространённость предраковой патологии шейки матки в различных климатогеографических зонах.
Изучить частоту предрака шейки матки в зависимости от социальных условий жизни.
Изучить частоту предрака шейки матки в зависимости от репродуктивной функции.
Провести сравнительную оценку результатов лечения.
Разработать алгоритм диагностики и лечения.
Научная новизна исследования
Впервые в Дагестане изучена клиническая эпидемиология пред-рака шейки матки и на этой основе разработаны мероприятия по снижению заболеваемости.
Разработана система профилактики и диспансеризации больных с данной патологией. На основании результатов проведенных исследований впервые разработан усовершенствованный алгоритм диагностики и лечения предрака шейки матки.
Практическая значимость работы
Разработанный и предложенный алгоритм обследования, предоперационной подготовки и лечения женщин с предраком шейки матки мы рекомендуем использовать в практической работе врача акушера-гинеколога. Соблюдение принципов этапности проведения лечебных мероприятий позволяет оптимизировать клинические подходы к ведению данной категории больных.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение
Основные положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан и включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия».
По материалам диссертации опубликовано 5 работ в виде научных статей и тезисов, издана монография «Клиническая эпидемиология предрака шейки матки».
Апробация работы
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Материалы диссертации были представлены на научно-практическом форуме «Мать и Дитя», г. Москва, 2005 год Обсуждение состоялось на очередном заседании ДНЦ РАМН (протокол №3) 27 февраля 2007г. и заседании проблемной комиссии объединённого учёного совета 10 апреля 2007 года.
Основные положения, выносимые на защиту:
Наиболее неблагополучны в плане развития предрака шейки матки женщины, проживающие на территории высокогорной зоны Дагестана. Относительно благополучны равнинные районы Сельская местность по заболеваемости предраком шейки матки относится к территориям с относительно большей частотой заболевания, чем городская.
Основными факторами риска развития дисплазий шейки матки являются; возраст женщины старше 40 лет, раннее начало половой жизни (до 18 лет), роды в возрасте до 18 лет, 3 и более родов и абортов в анамнезе, сочетанная экстрагенитальная патология, сопутствующие гинекологические заболевания (в частности, вагиниты), наличие сопутствующей (фоновой) патологии шейки матки, лечение фоновых процессов шейки матки более одного раза, а также рецидив патологии шейки матки после неоднократного лечения.
Между частотой выявления вирусной инфекции, вызванной ВПЧ 16 и 18 типа и ВПГ 2 типа, и степенью тяжести ЦИН существует прямая корреляционная взаимосвязь. Чем тяжелее степень диспла-стических процессов шейки матки, тем чаще выявляется инфициро-ванность пациенток и их половых партнёров указанными вирусами.
4 Внедрение усовершенствованного алгоритма обследования и соблюдение принципов этапности проведения лечебных мероприятий позволяет оптимизировать клинические подходы к ведению пациенток, страдающих предраковой патологией шейки матки.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных.
Завершается работа обсуждением результатов исследования, выводами, практическими рекомендациями и списком литературы.
Работа изложена на 161 странице машинописного текста, содержит 19 таблиц и 18 рисунков.
Указатель литературы включает 171 источник, из них 79 - на русском и 92 - на иностранных языках.
![Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс]](/i/i/4448/189989.png "Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс] Савченко Александр Анатольевич")
