Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.Сохранение здоровья женщины-матери и ее ребенка является одной из первостепенных задач медицинской науки. И как в целом в медицине, так и в акушерстве и гинекологии, все большее значение придается вопросам профилактики заболеваемости и выявлению ранних форм функциональных расстройств, предшествующих ряду более серьезных заболеваний, в том числе и замершей беременности.
Проблема замершей беременности имеет не только медицинское, но и социальное значение, ибо в структуре самопроизвольных абортов с 1964 года до настоящего времени частота неразвивающейся беременности возросла в 6 раз, достигнув 17,5±1, 8%(Винницкий О.И.,1988), и, к сожалению, этот показатель тенденции к снижению не имеет. Замершая беременность отрицательно сказывается на репродуктивной функции женщины, на полноценности потомства, сохранении семьи, угрожает не только здоровью, но и жизни женщины за счет- возможных коагулопатических расстройств, частота и тяжесть которых возрастают по мере увеличения гестационного срока и длительности пребывания погибшего плодного яйца в матке.
Несмотря на появление надежных методов диагностики замершей беременности с внедрением в практику ультразвуковой эхографии, позволяющей задолго до появления клинических симптомов диагностировать внутриутробную гибель плода, разработку методов гемос-тазиологической коррекции, вопросы акушерской тактики при данной патологии, прогнозирования, профилактики и реабилитации больных до настоящего времени окончательно не решены, что обусловлено многочисленностью причин данной патологии.
Следует отметить, что до настоящего времени частота невыясненных причин замершей беременности у женщин остается высокой -от 26 до 66% (De Caunes F. et al.,1986). Вряд ли стоит доказывать, что с позиций генетики отец, как и мать, вносит одинаковый вклад в состояние здоровья будущего ребёнка. Значимость этой проблемы связана с увеличением частоты заболеваний половых органов у мужчин, ростом аномалий развития, обусловленных влиянием факторов внешней среды, аллергизацией населения, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств и другими факторами (Камараускас В.,1990; Селезнев Г.Г., Шевченко С.Ф., 1990).
В настоящее время полагают, что отсутствие отторжения пло-дово-плаценгарного комплекса при неразвивающейся беременности, по-видимому, связано с тем, что плацента продолжает продуцировать некоторые иммунодепрессивные пептиды и гормоны, тормозящие сократительную деятельность матки. Так, О.И. Винницким (1988) выяснено, что какое-то время после гибели эмбриона или плода продолжается продукция трофобластом прогестерона и плацентарного лактогена; И.В. Зайцевой и И.А.Саловым (1989) трофобластоспеци-фического бета! -глобулина; СВ. Насимовой с соавт. (1990) -плацентоспецифического альфа^-ыикроглобулина, что препятствует отторжению плодного яйца и наступлению выкидыша.
Однако, исследования, проведенные на уровне целостного организма, отражают совокупность временных и ыногофакторных процессов взаимодействия фетоплацентарной системы с другими системами и органами беременной, с внешней средой.
Кроме того, в последние годы появились сведения о продукции клетками различных тканевых элементов плаценты биогенных аминов (серотонина, ыелатонина) и некоторых пептидных гормонов. Изучено поведение этих клеток при различных акушерско-гинекологических расстройствах (Калашникова З.В., 1989; Родкина Р.А. с соавт.,1990). Учитывая разнообразное влияние этих гормонов как на общее поддержание гоыеостаза, так и на отдельные функции матки, представляется актуальным изучить их вклад в формирование патогенетических механизмов замершей беременности.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.Значительная частота этой патологии, ее повторяемость, характер осложнений для матери диктуют необходимость дальнейшего изучения патогенеза замершей беременности, поисков новых методов прогнозирования, диагностики, профилактики и лечения заболевания,' что явилось целью настоящей работы.
-
Определить распространенность и роль медицинских и социаль-но-средовых факторов, способствующих возникновению неразвивающейся беременности, на этапе доклинических проявлений с внедрением в практику системы поэтапного прогнозирования вышеуказанной патологии.
-
Изучить репродуктивное здоровье мужчин в супружеских парах, имеющих в анамнезе неразвивающуюся беременность.
-
Изучить динамику пролактина в сыворотке крови матери в I и II триместрах физиологической и замершей беременности.
-
Идентифицировать и изучить функциональную морфологию АПУД-клеток плаценты, синтезирующих пролактин, эндотелии, плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин при неос-ложненной и замершей беременности, а также определить их возможную роль и значение в эндогенных механизмах замершей беременности.
-
Изучить особенности кровотока в маточных артериях и закономерности его изменения при неосложненной беременности и несостоявшемся аборте во II триместре.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Принципиально новым явился комплексный анализ совокупности медицинских и социально-средовых факторов, что позволило на этапе доклинических проявлений прогнозировать возможность возникновения неразвивающейся беременности. Впервые доказана необходимость комплексного обследования и лечения супружеской пары при наличии данного осложнения в анамнезе беременности в анамнезе. Новым в настоящем исследовании явилось определение гемодинамических особенностей в системе маточных артерий во втором триместре беременности в зависимости от длительности пребывания погибшего плодного яйца в матке. Изучено значение эндокринных клеток плаценты, продуцирующих плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, пролактин, эндотелии в патогенезе замершей беременности; доказано сохранение гормональнопродуциру-ющей функции плаценты, что, по-видимому, препятствует отторжению плодово-плацентарного комплекса из матки. Впервые изучена динамика содержания пролактина в сыворотке крови матери в I и II триместрах беременности.
