Содержание к диссертации
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 .Современные представления о причинах возникновения и патогенезе поздних
гестозов беременных 8
12.Класшфикаіщя,клиникаидиагассгакапс^ 29
1.3.Современные принципы лечения поздних гестозов 35
ГЛАВА П.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40
2.1.Клиническая характеристика беременных женщин без поздних
гестозов (группа сравнения) 40
2.2 Клиническая характеристика пациенток с поздними гестозами
(основная группа) 44
2.3. Методы исследования состояния клеточного иммунитета. 48
ГЛАВА Ш .ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ
ІЕСТШАХ БЕРЕМЕННЫХ 54
3. 1. Окислительно-восстановительные ферменты в нейтрофилах и
моноцитах при гестозах 54
32. Изменения эстеразной активности в нейтрофилах и моноцитах крови при гестозах
беременных 69
3.3.Активность ферментов транспорта кислорода в нейтрофилах и
моноцитах при гестозах беременных 78
3.4. Неферментные катионные белки (КБ) 83
ГЛАВАІУРШУЛЬТАТЬІЛЕЧЕНИЯБЕРЕМЕННЬІХСГТіСТОЗАМИС
ШИМЕНЕНИЕМИММУНАЛАИТИМАЛИНА 89
ГЛАВА V . ЗАКЛЮЧЕНИЕ 101
5.1 .Состояние клеточного иммунитета у клинически здоровых женщин репродуктивного
возрастай при физиологическом развитии беременности 101
5.2. Изменение клеточного иммунитета при различной
степени выраженности поздних гестозах беременных 103
5.3. Обоснование комплексного лечения поздних гестозов
беременных с включением иммуностимулирующих препаратов 108
5.4.Результаты лечения гестозов беременных с
включением иммуностимуляторов 111
5.5.Использование показателей клеточного иммунитета для прогноза, определения тяжести течения поздних гестозов
беременных и эффективности их лечения 115
ВЫВОДЫ 117
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 119
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 121
ПРИЛОЖЕНИЕ
Введение к работе
Гестозы относятся к одному из наиболее грозных осложнений беременности, родов и послеродового пфиода, занимая ведущее место в структуре матфинскои и пфинатальнои патологии и смертности, как в развивающихся, так и в развитых странах (РРигельман 1994, НРІСфимова и соавт.,1993 и др.). Проблема гестозов беременных остается одной из наиболее актуальных в современном акушерстве. Частота гестозов остается высокой (8-10%) и не имеет тенденции к снижению (ВЕ.Кулаков и соавт.,1992). Изучение литературных источников показало, что до настоящего времени нет четкого представления о причинах возникновения поздних гестозов беременных. В тоже время имеются многочисленные сведения о механизмах развития этого осложнения. Выявлены изменения в нфвной системе с нарушениями адаптации, сосудистой системе различных уровней с преобладанием вазоконсгрикции. Доказано нарушение в системе гемостаза от гипфкоагуляции до ДВСчзщпрома, приводящего к полиорганной недостаточности. Обнаружены изменения ряда веществ, особенно белкового и электролитного, а так же некоторых ффментов и других нарушений гемостаза беременных при гестозах (Dusting G, MoncalaS,VaneJ1978)
В литературе отсутствуют сведения об использовании показателей клеточного иммунитета для прогноза оценки тяжести течения и в качестве контроля за эффективностью лечения поздних гестозов беременных. В отечественной литературе имеются единичные указания на угнетения гумарального звена иммунитета, а в зарубежной в основном клеточного звена и только при преэклампсии и эклампсии. В доступной литературе мы не обнаружили сведений о состоянии клеточного иммунитета при начальных проявлениях гестозов, о возможности его показателей для прогнозирования, диагностики и в качестве контроля за лечением, а так же о целесообразности иммунокоррегирующей терапии этих осложнений беременности. Среди различных методов, используемых в настоящее время для изучения
патологического процесса, все большее значение приобретают тесты, характеризующие функциональную (ферментативную) активность клеточных элементов крови. В основном это иммунологические методы, изучающие популяции лимфоцитов (Singer С. et aL,1996;Wisloff F. et al.,1996; Calhoun D.,1998). Данных о комплексном взаимодействии микро-макрофагальных звеньев неспецифического иммунитета при гестозах различной степени выраженности, в доступной нам литературе не обнаружено, что явилось основанием для наших исследований.
Существует большой набор мероприятий для лечения поздних гестозов беременных, однако до настоящего времени отсутствуют четкие рекомендации для улучшения иммуноклеточного состояния беременных с гестозом. Для этого необходимо продолжать разрабатывать новые методы лечения направленные на восстановление иммунной системы организма
Целью исследования, явилось усовершенствование прогнозирования, диагностики и лечения поздних гестозов беременных на основе изучения состояния микро-макрофагального звена иммунитета.
Задачи исследования:
Изучить состояние клеточного иммунитета у клинически здоровых женщин во время физиологически протекающей беременности и при поздних гестозах беременных.
Установить возможности использования изменений клеточного иммунитета для прогнозирования диагностики и в качестве контроля за эффективностью лечения поздних гестозов беременных.
Обосновать комплексную терапию поздних гестозов беременных с применением иммуностимулирующих средств, не оказывающих вредного воздействия на плод
4. Определить эффективность лечения поздних гестозов беременных с
использованием иммуностимулирующих средств (иммунала, тимолина) в
зависимости от степени выраженности.
5. Разработать методические рекомендации для
прогнозирования, диагностики и лечения беременных с
поздними гестозами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
На основе комплексного цитохимического иследования нейтрофилов и моноцитов впервые выявлено состояние клеточного иммунитета у женщин с физиологическим течением беременности.
Установлены достоверные его изменения у беременных с различной степенью выраженности позднего гестоза. Закономерным является более значительное угнетение клеточного иммунитета при тяжелом течении поздних гестозов.
Выраженный дефицит клеточного иммунитета во время беременности усугубляет тяжесть течения гестоза.
Иммугостимулирующая терапия способствует уменьшению проявлений симптомов гестоза как во время беременности так и особенно в послеродовом периоде. НАУЧНаПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Установленное состояние клеточного иммунитета при физиологически протекавшей беременности может бьггь использована для определения его изменений, как при гестозах так и при других осложнениях течения беременности и послеродовом периоде.
Выявленные изменения клеточного иммунитета являются достоверными показателями для определения прогноза гестоза беременных, в оценке тяжести их течения и эффективности проводимой терапии.
Выраженный дефицит клеточного иммунитета при гестозах беременных диктует необходимость включения в комплексную их терапию иммунскліімулируюших средств.
Применение иммунала и тималина предупреждают развитие тяжелых гестозов, в том числе уменьшение преэклампсии и эклампсии на 90%, уменьшает на 130% досрочное родоразрешение, на 30% операций кесарева сечения, на 120% других акушерских осложнений и укорачивает на 3-5 дней пребывание беременных и родильниц в стационаре.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1.Изменение клеточного иммунитета при физиологически протекающей беременности, и при развитии поздних гестозов разной степени выраженности и в послеродовом периоде.
2.0 возможности использования изменений клеточного иммунитета для прогноза, диагностики и в качестве контроля за лечением поздних гестозов. ЗДелесообразность и результативность иммунустимулирующей терапии поздних гестозов у беременных и родильниц.
