Введение к работе
Актуальность темы. Организация работы акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации осуществляется по единому принципу этапности в соответствии с принятыми в стране положениями. Этапность в оказании медицинской помощи заключается в концентрации беременных высокого риска по материнской смертности в наиболее обеспеченных учреждениях родовспоможения с целью её профилактики (Серов В.Н., 1997; Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., 2010).
Согласно современной концепции организации акушерской службы в Российской Федерации высшим звеном в системе оказания акушерско-гинекологической помощи является перинатальный центр, где оказываются все виды квалифицированной высокотехнологичной медицинской стационарной помощи наиболее сложным пациенткам (Володин Н.Н., Кулаков Н.Н., 2007; Айламазян Э.К., 2007).
Организация акушерско-гинекологической помощи по принципу этапности требует стратификации риска, что предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской и экстрагенитальной патологией. Выделение групп беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности до родоразрешения (Айламазян Э.К., 2007).
Оптимизация ведения осложненных родов имеет большое значение для улучшения перинатальных исходов. Среди причин неблагополучного исхода родов зачастую рассматривается «акушерская агрессия» (Радзинский В.Е., Костин И.Н., 2007; Кравченко Е.Н., Башмакова Н.В., 2007).
Увлеченность агрессивными технологиями породила новые нозологические формы, относящиеся к разряду ятрогений (Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 1997), которые в России являются причиной 13-25% всех случаев материнской смертности (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., 2007; Серов В.Н., 2008; Юсупова А.Н., 2009).
Всё это диктует необходимость уменьшения агрессивных технологий путем гуманизации акушерства (Кулаков В.И., 2005), поиска новых организационных и клинических подходов к обеспечению безопасности женщины и совершенствованию службы родовспоможения, которыми являются семейно-ориентированные и альтернативные технологии.
В отечественной научной литературе данных об отказе от агрессивного ведения родов и внедрении семейно-ориентированных и альтернативных технологий в учреждениях родовспоможения немного, и они, прежде всего, используются у беременных и рожениц с физиологическим течением беременности и родов. Результаты опубликованных исследований указывают на перспективность данного направления отечественного акушерства и необходимость его дальнейшего изучения и развития, в том числе, в акушерском стационаре высокой степени риска (Кравченко Е.Н., 2007; Брынза Н.С., 2008; Протопопова Н.В., 2009).
Цель исследования.
Улучшение исходов родов для матери и новорожденного, повышение удовлетворенности пациенток оказанными медицинскими услугами путем внедрения семейно-ориентированных и альтернативных технологий в акушерском стационаре высокой степени риска.
Задачи исследования.
1. Дать сравнительную оценку течения и исхода родового акта для матери и плода при проведении партнерских и традиционных родов в стационаре высокой степени риска.
2. Изучить в сравнительном аспекте течение и исход родового акта для матери и плода при традиционных и вертикальных родах в стационаре высокой степени риска.
3. Сравнить течение, частоту осложнений последового и послеродового периода у пациенток с активной и классической тактикой ведения последового периода в стационаре высокой степени риска.
4. На основании проведенных исследований выработать дифференцированный подход к возможности использования семейно-ориентированных и альтернативных акушерских технологий в стационаре высокой степени риска.
Научная новизна.
Изучены возможности семейно-ориентированных и альтернативных акушерских технологий в стационаре высокой степени риска с целью улучшения акушерских исходов (перинатальная заболеваемость, показатель осложнённых родов, экстренных операций кесарева сечения, послеродовых кровотечений, уровень гнойно-воспалительных заболеваний среди новорождённых и родильниц и т.д.).
Проанализировано влияние партнерских и вертикальных родов на течение родового акта, а также роль активного ведения последового периода на частоту его осложнений.
Установлено, что семейно-ориентированные технологии могут быть использованы в акушерском стационаре высокой степени риска без ограничений. Исключение составляют вертикальные роды у пациенток высокой степени риска по акушерским кровотечениям.
Практическая значимость работы.
На основании проведённых исследований и полученных данных установлено, что внедрение семейно-ориентированных акушерских технологий улучшило состояние новорожденных, уменьшило количество осложнений в родах, снизило количество оперативных вмешательств в родах и послеродовом периоде у пациенток высокого риска.
Полученные результаты могут быть использованы для обоснования применений семейно-ориентированных технологий в других акушерских клиниках с концентрацией беременных высокой группы риска.
Внедрение в клиническую практику.
Разработанные в диссертации положения внедрены в работу областного Перинатального центра ГУЗОО ОКБ, применяются в обучении клинических интернов и ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Партнерские роды, вертикальные роды, активное ведение последового периода у пациенток высокой группы акушерского риска снижают аномалии родовой деятельности, уменьшают травмы родовых путей, улучшают исходы для новорожденных, снижают кровопотерю в последовом и послеродовом периодах, приводят к уменьшению использования медикаментов в родах.
2. В стационаре высокого акушерского риска возможно использование семейно-ориентированных, альтернативных технологий, которые приводят к снижению ряда акушерских осложнений и повышают удовлетворенность пациенток от проведенных родов.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на международной конференции «Современные технологии в акушерстве и перинатологии» в Петропавловске (Казахстан, 2006); на конференции «Результаты внедрения проекта «Мать и дитя» (Москва, 2006); на научно-практической конференции «Современные технологии в акушерстве» (Омск, 2006); на международной конференции «Охрана семьи на современном этапе: проект «Мать и дитя» (Омск, 2007); на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Новосибирск, 2007).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них — 1 в журнале перечня ВАК.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 125 страницах компьютерной верстки, состоит из введения и 4 глав, в которых представлены данные литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации. Фактические данные иллюстрированы 13 рисунками, 25 таблицами. Библиографический указатель, содержит 106 работ отечественных и 67 – зарубежных авторов.
![Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4419/179542.png "Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс] Алиева Халисат Гимбатовна")
