Введение к работе
I". Актуальность проблемы:
Анатомо-топограрческая близость и генетическая общность генеративной и мочевиделительноЯ систем женщины обуславливает !Х взаимное влияние при развитии того или иного патологического процесса.
В литературе имеется достато яое количество работ, посвя-іешшх патологии шчевнделительной слстеглы при гршекологнчески.'с заболеваниях: миоме катки, кистоме яячнике.; воспалительных об-іазоваииях придатков матки, гениталыгом эвдометриозе, раке іе-ки матки. Во всех этих работах основное внимание последова-елей уделяется гійрушению функции почек в результате уростаза ли интоксикации организма. Однако, практически ие изучен вопрос патогенезе развития стриктуры ь.леточнлка при пшекологпчес-ііх заболеваниях, методах ее диагностики и своевременной коррек-ди. Между тем, при гнойных заболеваниях внутренних гениталии очетошшш вовлекаются в воспалительный процесс в 48;* случаев, ра тагзвюс абсцессах - в 5&% (Кан Д.В.,1986; Яраснопольсшай .її. и соавт.,1985), при обширных формах гениального эндоиет-коза - в 20-52,6.?' случаев (КраскспольскиЗ В.ЇІ. и соаЪт.ДЗбЭ; , уякова С.Н.,1991; Семеняк A.A..I99I).
.Формирование стоіікой стриктура мочеточника приводит к потере эчки . 25-45 случаев, при этом 76% боте анх погибают от хро-
ЛЧеоКОи ПОЧаЧНОЛ НеДОСГаТОЧИОСТИ ( . liar J., R-i.nar. ,і .. ІольІ с-30,1 ?.,1ЪоЦ >Ct :lu -. .ї .,>.-!t,t.-il.:.-; , Г ,,і ., Г4/>; і it '-.:.-Л А \ -л І.,.*/-:!.
Развитие структури как .';рп ьосаа.'Ц'.-іелл.иіїх об^&иовиы!.-].; н<и AiKoi: пата.;, таї-: л при распространенная ).ср\ма\ і «ітт^и.ни:о ..-і--
дометриоза протекает бессимптомно вплоть до развития необратимых изменений почечной паренхима. Позднее выявление заболевания значительно сниЕает перспективу на восстановление функции почек. . . -
Восстановление функции почек в значительной степени обусловлено тяжестью ее поражения вследствие уростаза (Лопаткин H.A..IS69; Киселева А.*.- и соавт. ,1975; Пытель А.Я. и соавт., IS75; Карпенко B.C. и соавт.,1977 ).
Хорошие результаты органосохраняющих операций при гидронефрозе удается достигнуть только у 50-Б0% оперированных 'больных Швой Б.Н. ,1980; Пархомчук А.ЗІ и соавт. ДЄ85).
А.Ф.Киселевой (1985) при изучении моріофункциональншс измг нений при гидронефрозах выявлено, что обратное развитие гидро-неЛіротической трансформации почки возможно при первой и второе стадиях процесса.
Гинекологи, работая на органах малого таза при абдоминальном доступе и вступая в колизию с мочеточниками, часто бывают свидетелями, той или иной степени вовлечения мочеточников в патологический процесс с развитием необратимых изменений в стен* мочеточника и расширением его вышележащих отделов.
В подобной случае врачу необходимо определиться в оператиі ной тактике не только в связи с основным гинекологическим забс деванием, но и по поводу выявленной патолоіии мочевыводящей системы. Причем, чем раньше проводится восстановление пассажа мочи, тем лучше перспе. :ивы на восстановление функции почек.
По данным "«ща авторов, у больных со стриктурой мочеточников развиваются такие осложнения, как мочекаменная болезнь (6IJO, пиелонефрит (89), латентная <1аза хронической почечной недостаточности C69J), острая почечная недостаточность (&7%)
(Аль-Шукри С.Х., 1980).
Несмотря на столь грозные осложнения со стороны мочевнво-дящеЯ системы при гинекологический патологии, до настоящего времени не определена тактпка ведения подобных больных и методы Диагностики стриктуры мочеточника при гинекологических заболеваниях, предоперационная- подготовка и послеоперационное ведение подобных больных.
Цель работы: профилактика тякелых урологических осложнений у больных с гнойными воспалительными образованиями придатков катки и распространенным гениталышы эвдометриозом путем оптимизации ранней диагностики стриктуры мочеточников я методов ее хирургической коррекция во время гинекологической операции.'
и .
Задачи:
-
Определять диагностически» ценность используемых рентгенологических методов исследования и траясуретральной фибро-уретероскопяи для выявления стриктуры мочеточника.
-
Определить хирургическую тактику в зависимости от характера, протяженности и степени стриктуры при гнойных заболеваниях придатков матки и распространенных'формах гениального эндометриоза.
-
Разработать оптимальнее варианта, предоперационной подготовки в зависимости от гинекологического заболевания и характера стриктуры.
-
Определить эффективность разработанной тактики ведения больних со стриктурой мочеточников при гнойных воспалительных образованиях придатков матки и распространенных формах гениталь-ного эячогйетриоэа путем изучения отдаленных результатов.
Научная новизна:
Показана высокая частота развития сгриктури мочеточников у больных гнойными воспалительными образованиями придатков г.аткн и распространенным;) "формами гениталыюго зндометриоза. Для диагностики степени стриктуры мочеточников и определения тактических подходов к лечении впервые применена траноуретралышя фйброуретеропиелоекопия, обосновала и доказана необходимость хирургического лечения стриктуры мочеточников во время гинекологической операции; разработаны метода ее коррекции в зависимости от степени выраженности стриктуры.
Практическая значимость:
Разработрн комплекс диагностических мероприятий по выявлению стриктуры мочеточника у больных гнойными воспалительными образованиями нріщатков матки и распространенными формами гени талыюго зйдометриоза. Скрининг-методом выявления стриктуры яв ляется зкокреторная урогра#ш и ретроградная уретёропиелограи. Информативным методом диагностики степени сужения мочеточника А определения сохранности его функи '.опальное способности в области стриктуры является трансуретральная фиброуретероапело- -скопил.
1'цзработаш методы хирургической коррекции стриктуры шчс-їочник'а в зависимости от ее степени во ьрекл гинекологическое операции, что позволяет предупредить тяжелые урологические осложнения в последующей.
Основные иолох.ения, ышосимые га защиту: і. Анализ данная обследований моченыделительное снстеш у
больных о гнойшш воспалительными образованиями придатков матки и обширным гениальный эндометриозош, свидетельствующий о развитии стриктуры мочеточника и гидроне^ротяческоіі трансформации почки почти у половины больных, диктует необходимость ранней диагностики урологических осложнении и хирургической -коррекции стриктуры во время гинекологической операции.
-
Скрининг-методом диагностики анатомо-тонограїических изменений мочевых путей является УЗИ и экскреторная урограия, выявления глубина функциональных нарушений почки - радиоизотои-ная -реиография, определение степени стриктуры мочеточника -фиброуретеропиелоскопия.
-
Тактика ведения больных определяется степенью стриктуры мочеточника, ее характером, глубиной нарушения функции почек.
Апробация диссертационного материала
Материалы диссертация долокеШ и обсукденц на заседаниях:
[Московского областного общества акушеров и гинекологов (ISbiir);
Московского городского общества акушеров и гинекологов (IS88r);
Московского городского научного обдастви урологов (ISOSr);
на шестом|съезде .акушеров-гинекологов РСіС? (г.Ноьосибарик.Іаб?); на Всесоюзной научноіі конференции "Состояние я пути совершенствования специализированной акушерской и гинекологической ію:ют" (г. Ленинград, 1667 г.).
По материалам диссертации опубликовано 4 ваучь-л работы. Долучено авторское свидетельство на изобретение И 1Го>7оЗ "Gat--
СОб ХИрУрГИЧеСКОГО ЛЄЧЄНііЯ ГНО^НО-ВОСЦЛИТиЛ1>;идХ ЇЗбодеіапйІІ
придатков матки", удостоверение на рационализаторское предложение В 210 "Способ эндоскопической диагностики стриктур мочеточников при различных гинекологических заболеваниях".
Объем и структура диссертации
