Введение к работе
Актуальность проблемы. В сложившейся социально-демографической ситуации вопросы сохранения репродуктивного здоровья и снижения репродуктивных потерь приобрели высокую актуальность. Медико-социальная значимость аборта определяется его высокой распространенностью, значительным удельным весом в структуре причин гинекологической заболеваемости и акушерской патологии. Несмотря на достаточное количество научных исследовании по проблеіие абортов, посвященных в основном изучению н оценке их количества, структуры и распространенности (В.И. Кулаков, 2005; В.Н. Серов, 2005; 0.1'. Фролова, 2005; В.Ь. Цхай, 2006), практически нет исследований, направленных на изучение социальных факторов, влияющих на частоту искусственного прерывания беременности, а также, на изучение спроса пользователей на услуги консультирования по вопросам планирования семьи.
Отечественная и зарубежная литература (И.С. Савельева, 2005;
МБ. Хамошина, 2005; Е.Е Григорьева, 2006; Е.В. Уварова, 2006; J.S.
Santelli et al., 2006) располагает современными сведениями по проблеме абортов и гормональной контрацепции у подростков, однако структура абортов у женщин среднего и старшего репродуктивных возрастов до настоящего времени остаются мало изученным!. Практически отсутствуют исследования по изучению методов планирования семьи на основе мотивации и потребности женщин в различные возрастные периоды.
Интенсивное изучение состояния системы гемостаза на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (А.Д. Макацария с соавт., 2004, 2005; Л.А. Озолиня с соавт., 2006; 'Г.С. Krivak, 2007) свидетельствует о различной выраженности тромбогеннои направленности у пациенток, а широкое и бесконтрольное применение гормональных контрацептивов привело к увеличению количества сообщений об их негативном зффеїсге на состояние здоровья женщины (Л.П. Папаян, 2005; A. Pezzini et al, 2007; Ю.Э. Доброхотова, 2008). В современных литературных источниках практически отсутствуют работы, посвященные изучению риска тромботических осложнений на фоне приема КОК при носительстве генетических тромбофилий и нет исследований об адекватном подборе гормональных средств контрацепции с учетом выявленных генетических факторов риска.
Изучение носительства тромбогенных тромбофилий с целью рационального использования методов контрацепции является актуальным и направлено на усовершенствование службы планирования семьи с целью снижения числа абортов.
Цель исследовании: снизить количество абортов путем разработки и внедрения дифференцированного подхода к выбору методов контрацепции, основанному на выявлении генетических детерминант тромбофилий.
Задачи исследования:
Изучить число, структуру и распространенность абортов в различные возрастные периоды репродуктивного возраста у жительниц города Барнаула за 10 лет (1998 - 2007п.).
Определить на основании проведенного анкетирования особенности репродуктивного и контрацептивного поведения, а также выявить основные мотивы в выборе метода контрацепции у женщин различных социальных групп.
Разработать комплекс мер и оценить эффективность внедрения новых технологий, направленных на предупреждение абортов.
Определить группы риска по возможным тромботическим осложнениям при приеме комбинированных оральных контрацептивов.
Научная новизна исследования.
Обоснована необходимость выделения групп риска по возможным тромботическим осложнениям на фоне приема КОК путем генетического тестирования на тромбогенные ДНК-полиморфизмы.
Определены закономерности снижения частоты абортов при использовании рациональной контрацепции, основанной на физиологических и социальных особенностях пользователя.
Определен относительный риск развития тромботических осложнений при приеме КОК у женщин, носительниц полиморфизма PAI-I. Носительство данного полиморфизма является абсолютным противопоказанием для назначения КОК.
Практическая значимость работы.
На основании полученных результатов разработаны и внедрены единые алгоритмы ведения женщин после аборта в зависимости от их причины и метода; научно обоснована система региональных мероприятий по снижению абортов.
Разработаны и внедрены в практику алгоритмы клинико-лабораторного обследования женщин перед назначением им гормональных средств контрацепции в зависимости от принадлежности к имеющимся группам риска по возможным тромботическим осложнениям.
Основные положения, выносимые на защиту:
Увеличение числа пользователей комбинированными оральными контрацептивами без определения приемлемости метода с учетом носительства генетических детерминант тромбофилий приводит к расширению группы риска по развитию возможных тромботических осложнений.
1 енетическое тестирование на тромбогенные ДНК-полиморфизмы перед назначением комбинированных оральных контрацептивов позволяет определить группы риска по возможным тромботическим осложнениям.
Внедрение рациональной контрацепции с учетом физиологических и социальных особенностей пользователей, обеспечение
5 эффективными средствами контрацепции социально-незащищенных слоев населения позволяет уменьшить общее число абортов, сократит), нелегальные и аборты по социальным показаниям.
4. Дифференцированный анализ распространенности абортов в популяции женщин фертильного возраста, детализация показателей в зависимости от возрастной группы, особенности репродуктивного поведения женщин различных социальных групп позволяют определить основные направления работы службы планирования семьи.
Апробация диссертационного материала и публикации.
Работа проведена в рамках основного направления научно-исследовательской работы кафедры акушерства и пшекологпи №2 ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет Росздрава" «Здоровье женщин репродуктивного и перименопаузального периода», номер государственной регистрации 01200504043, шифр темы 284-76.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на городских и краевых научно-практических конференциях (2003 - 2007гг.), на международной конференции «Опыт работы российско-американского проекта «Здоровая Россия» (Вологда, 2006), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы репродуктивного здоровья женщин (Белокуриха, 2008), региональном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008).
Результаты исследования изложены в 9 печатных работах, включая 3 работы в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования положены в основу «Программы выхода из кризисной ситуации по абортам в городе Барнауле» от 21.06.2003. Основные положения и рекомендации апробированы и внедрены в клиническую практику лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города Барнаула и Алтайского края. Материалы диссертационной работы используются в учебной программе на кафедрах акушерства и пшекологпи №1 и №2 ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет Росздрава".
Структура и объем диссертации.
![Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных [Электронный ресурс]](/i/i/4330/198473.png "Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных [Электронный ресурс] Муравьева Татьяна Геннадиевна")
