Введение к работе
L"'V І ,. '." <**** " -T^\Iul!ff 'альность проблеми. Частота с ндрома кайера-Рокитянского-
J Квстера (JtPK) составляет по данный В.Е.Гиговского (1969), А.А. Вербенко и ш.И.Шахматовой (I979),Golditch (1969) со^н случай на 5 тысяч женщин. Синдром ыРК, названный именами немецкого анатома и физиолога Mayor е., австрийского патолога Hoki-tanaki К. и немецкого гинеколога Sister Н. характеризуется наследственной аномалией развития натки и влагалтеа при нормальных вторичных половых признаках. Отсутствие влагалища, как физическую неполноценность и преграду для создания семьи при нормальных женских сексуальных наклонностях,больные остро переживают и нередко такие женчики идут на любые жертвы и страдания.
До настоящего времени остаются не изученными психосексуальные аспекты у больных синдромом ЫРК, мотивы вступления их в брак и факторы скрепляющие его. Недостаточно изучена взаимосвязь психосексуального статуса и гормонального гомеостаэа у таких больных после оперативного лечения.
Практические врачи часто испытывают большие затруднения в диагностике указанной патологии. При первичном обращении к гинекологу опибки в диагностике наблюдаются от 22 до 3Q5 случаев С.Н.Давыдов (1977), А.А.Вербенко, іЛ.И.Ша^атова (1982).
Разработка способов создания искусственного влагалища имеет многовековую историю. Все предшествующие способы гольпо-поэза можно разделить на три группы: I) бескровный способ; 2) использование отрезков кишечника; 3) пластические способы.
В последние два десятилетия преимущество отдается пластическим способам и, в частности, брюшинному кольпопоэзу, который прої Годится по одноэтапнону и двухэтапному вариантам. Однако показания к обоим вариантам разработаны недостаточно обоснованно.
Как указывает С.Н.Давыдов (1977) история развития кольпо-Ъоэза из брюшины прямокишечного углубления свидетельствует о том, что почти каждый исследователь применял вмешательство несколько отличающееся от использованного ранее, что лишний раз подчеркивает, с одной стороны, легкость производства операции, с другой, незавершенные возможности метода. До настоящего времени нет единого подхода к хирургической коррекции при функ -циоиирующей матке, при сочетании синдрома МРК с аномалиями ыо-чевыделительной системы, не определены четкие показания к одно -и двухэтапному кольпопоэзу в зависимости от сопутствующих заболеваний тазовых органов.
В литературе недостаточно освещены особенности гормонального гоиеостазп, норфофункциоиальныо изменения внутренних половых органов у больных синдромом ІДРК. Не изучено влияние операции кольпопоээа на состояние нойро-эндокринной системы и психосексуальный статус больных.
Настоящая работа предпринята, исходя из указанных предпосылок и потребностей практической гинекологии, в изыскании новых подходов к решению да("чой проблемы с использованием современных методов исследования.
Цель работы: обоснование выбора и усовершенствование
- о -
методов брюшинного кольпопоэза. Задачи исследования.
1. На основе сравнительной оценки возможностей функциона
льных методов определить оптимальный объем обследования и раз
работать алгоритм диагностики при синдроме ьайера-Рокитанского-
О Кестера.
-
Разработать показания к выбору способа брюшинного кольпопоэза (одно- или двухэтапного).
-
Усовершенствовать технику имевшихся способов брипинно-го кольпопоэза и методы послеоперационной реабилитации больных.
-
Изучить влияние брюгинного кольпопоэза на состояние гормонального гомеостаза, психосоксуалыгый статус, мотивы вступления в брак и факторы, определяющие его.
-
Исследовать бликайпие и отдаленные результаты способов бргяшнного кольпопоэза.
Научная новизна работы. Определены оптимальный объем обследования и информативность методов диагностики у больных с синдромом ілРК, Изучены частота и структура пороков развития моче-выделительноЗ системы при синдроме isPK и других патологических состояний, определено их значение d выборе показаний для оперативного лечения и способов кольпопоэза.
Разработаны критерии пкбора одно- или двухэтапного брюпин-ного кольпопоэза и нзтодц послеоперационной реабилитации больных.
Получены косые данные о состоянии гормонального и психосексуального статуса, а таїзе іарфофункциональннх особенностях вну-трекних половых органов у больных синдромом isPK, до и после операции, что расширило представления о данной патологии и влиянии
- о -
на нейроендокринную систему изменения образа кизни после операции.
Практическая значимость работм.
х. Разработан алгоритм диагностики синдрома Ыайера-Рокитан-ского-Кюстера.
-
Определены показания и противопоказания к использование различных способов брюшинного кольпопоэза в зависимости от характера опутствувдей патологии.
-
Предложен усовершенствованный способ операции кольпопо-вза и метод послеоперационной реабилитации больных при синдроме кРК.
-
Выявлены особенности нойрозндокринных изменений у больных после операции брвшинного кольпопоэза.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.
Результаты исследования и основные рекомендации,вытекахцие ио них, используются в практической работе гинекологического отделения Республиканского научно-исследовательского центра охраны здоровья матери и ребенка fc3 республики Казахстан.
Апробация работы. Основные положения диссертации долокекы и обсуждены на научно-практической конференции молодій ученых (Алма-Ата, 1983), 1Д и ІУ съездах акушеров-гинекологов Казахстана (Актюбинск, 1985, Семипалатинск, 1991), научно-практической конференции урологов (Алма-Ата, 1989), заседании Ученого совета Ш1АГ ІЗ Каз.ССР (1939). (
Публикации. По теме диссертации опубликовано б работ. Имеются 5 рационализаторских предложений, которые используются в РНЩ охра—і здоровья матери и ребенка.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, обсуждения результатов, выводов и указателя литературы, включающего 121 работ/, в том числе 71 отечественных и 50 зарубежных авторов. Изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и б рисунками.
![Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных [Электронный ресурс]](/i/i/4330/198473.png "Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных [Электронный ресурс] Муравьева Татьяна Геннадиевна")
