Введение к работе
Актуальность исследования
Современное состояние здоровья населения характеризуется снижающимся уровнем общего здоровья женщин и высокой частотой гинекологических заболеваний, требующих оперативного лечения, о чем свидетельствует рост количества операций с 1398 тыс. в 2000г. до 1461 тыс. в 2004г. (Радзинский В.Е., Духин А.О., 2004; Сухих Г.Т., Адамян Л.В., 2007; Стрижаков А.Н. и соавт., 2007; Савельева Г.М. и соавт., 2007).
Одним из важнейших компонентов в системе общей интенсивной терапии хирургического больного в раннем послеоперационном периоде является послеоперационная аналгезия, неэффективность которой достигает 46% от общего числа прооперированных больных. Проблема лечения послеоперационного болевого синдрома у гинекологических больных остается актуальной задачей не только анестезиологии, но и гинекологии.
Современные методы развития хирургии позволяют даже после обширных хирургических вмешательств проводить послеоперационную реабилитацию больных не только в палатах пробуждения но и в послеоперационных палатах гинекологических отделений.
На сегодняшний день предложено множество способов послеоперационного обезболивания: внутривенное и эпидуральное введение опиоидных анальгетиков посредством контролируемой пациентом аналгезии (КПА), монотерапия опиоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (Kehlet H., 2003; Rawal H., 2003; Rainsford K., 2007), комбинированное внутривенное или эпидуральное обезболивание опиоидными анальгетиками посредством КПА в комбинации с НПВП. Однако, несмотря на значительный арсенал имеющихся препаратов с анальгетическим действием, проблема адекватного устранения боли далека от своего разрешения (Левшанков А.И., Полушин Ю.С., 1999, Осипова Н.А., 2003; Гельфанд Б.Р., 2005; Машшфорд М.Л. и соавт., 2004.).
Применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, как базовых препаратов послеоперационного обезболивания недостаточно изучено как в России, так и за рубежом.
Изучение эффективности анальгетического и противовоспалительного действия парентерального селективного ингибитора циклооксигеназы – 2 (ЦОГ-2) у гинекологических больных после лапаротомных оперативных вмешательств будет способствовать оптимизации лечебного процесса у данной категории больных и позволит значительно улучшить качество жизни женщин.
Учитывая вышеизложенное, нами были определены цель и задачи исследования.
Цель исследования:
Улучшить результат послеоперационного лечения гинекологических больных после обширных оперативных вмешательств за счет сбалансированного послеоперационного обезболивания селективным ингибитором циклооксигеназы–2 в комбинации с наркотическим анальгетиком.
Задачи исследования:
-
Определить влияние селективного ингибитора ЦОГ-2 на функцию внешнего дыхания, состояние гемодинамики, свертывающей системы крови у гинекологических больных в послеоперационном периоде.
-
Оценить анальгетический эффект селективного ингибитора ЦОГ-2 у гинекологических больных в послеоперационном периоде.
-
Разработать методику применения селективного ингибитора ЦОГ-2 у гинекологических больных в послеоперационном периоде.
-
Определить влияние селективного ингибитора ЦОГ-2 на частоту развития воспалительных процессов у гинекологических больных в послеоперационном периоде.
-
Выявить негативные стороны применения селективного ингибитора ЦОГ-2.
Научная новизна
Впервые у гинекологических больных в раннем послеоперационном периоде был применен внутривенный селективный ингибитор ЦОГ-2, оценена его эффективность и разработана схема применения.
Практическая значимость
На основании полученных данных доказана целесообразность применения в раннем послеоперационном периоде внутривенного селективного ингибитора ЦОГ-2. Включение в комплекс послеоперационного обезболивания, наряду с применяемыми в настоящее время опиоидными анальгетиками, препарата парекоксиб позволило снизить частоту побочных эффектов на фоне адекватного обезболивания.
Полученные результаты позволили разработать методику применения селективного ингибитора ЦОГ-2 у гинекологических больных после хирургических операций.
Положения, выносимые на защиту
-
Включение в комплекс послеоперационного обезболивания селективного ингибитора ЦОГ-2 парекоксиба позволило снизить потребность в опиоидных анальгетиках.
-
Использование селективного ингибитора ЦОГ-2 парекоксиба способствовало снижению частоты послеоперационных осложнений, вызванных применением наркотических аналгетиков.
-
Применение селективного ингибитора ЦОГ-2 парекоксиба улучшило течение послеоперационного периода за счет уменьшения числа послеоперационных осложнений воспалительного характера и снижения риска развития тромбоэмболических осложнений.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты работы и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику гинекологического отделения Городской клинической больницы №4 Департамента здравоохранения г.Москвы. Данные диссертационной работы используются в учебном процессе для студентов, ординаторов и аспирантов кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета и кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Апробация
Апробация диссертационной работы состоялась 16 марта 2010 года на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета и кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГКБ №4 Департамента здравоохранения г.Москвы, родильного дома №1 и ГКБ №55 Департамента здравоохранения г.Москвы.
Материалы исследования представлены и обсуждены на заседании совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета и анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГКБ №4 Департамента здравоохранения г.Москвы, родильного дома №1 и ГКБ №55 Департамента здравоохранения г.Москвы.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ
, в том числе две работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных наблюдений, представленных в двух главах, обсуждения полученных результатов. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 42 таблицами. Указатель литературы включает 180 источника, из которых 69 – на русском и 111 – на иностранном языках.
