Введение к работе
Актуальность темы
Патологический прелиминарный период, как одна из нозологических форм аномалий родовой деятельности, по своей частоте и негативным последствиям продолжает оставаться актуальной проблемой в современном акушерстве.
По данным ряда авторов, частота патологического прелиминарного периода колеблется от 10,2 до 76,0%. Такой разброс показателей частоты патологического прелиминарного периода, по-видимому, связан с многообразием клинических проявлений и трудностями в диагностике (Абрамченко В.В., 1980, Оноприенко Н.В 1985, КурышеваК А., Раскуратов Ю.В. 1996) Основными факторами риска развития патологического прелиминарного периода являются эн-докринопатии, отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, осложненное течение настоящей беременности, первые роды у женщин юного и пожилого возраста (Чернуха Е.А. 1991). Роды, развившиеся после патологического прелиминарного периода, значительно чаще осложняются дискоординиро-ванными сокращениями матки, гипертонусом миометрия и повышенным внут-риматочным давлением, что неблагоприятно сказывается на состоянии плода и новорожденного (Левашова И И., Мареева Л.С. 1988, Рыбалкина Л.Д. 1983, Ку-рьппева К А, Раскуратов Ю.В. 1996). Так, различные формы дискоординации схваток возникают у каждой третьей женщины, а слабость родовой деятельности наблюдается в 10,6 раз чаще, чем после физиологического прелиминарного периода и частота ее достигает 58,0% (Сидорова И.С. 2000, Менгал Е В. 2001). При патологическом прелиминарном периоде сравнительно чаще наблюдаются родовой травматизм матери и плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения (ХршгуноваГ.И. 1982, Курышева К.А., Раскуратов Ю.В. 1986).
Одной из главных проблем является то, что патологический прелиминарный период ухудшает состояние плода и увеличивает количество неблагоприятных перинатальных исходов (Курышева К.А. и соавт 1980, Галичанин И А 1984, Arulkumaran S 1987, Абрамченко В.В 1997, Айламазян ЭК 1999, Сидорова И.С. 2000). Частота гипоксии плода и асфиксии новорожденного при данной патологии достигает 36,0%, перинатальных поражений центральной нервной системы гипоксически-травматического генеза- j>6,0% (Абрамченко В.В.
1997, Омельнюк Е.В 1989, Бетоева И.М.І г^^Ш^в^ЛШ^Ремнева О.В.
| Библиотека '
4 1996). Количество осложнений в родах возрастает по мере увеличения продолжительности патологического прелиминарного периода (Абрамченко В.В. 1997, Ремнева О В 1996), что указывает на необходимость ранней диагностики, коррекции и профилактики данной патологии
Выбор лечебной тактики зависит от продолжительности патологического прелиминарного периода, выраженности клигагческих проявлений, состояния беременной, состояния родовых путей и плода Традиционные методы лечеігая заключаются в назначении медикаментозного сна-отдыха, седативных препаратов, токолитиков При «незрелой» шейке матки вводят эстрогены с аскорбиновой кислотой и витамином В6, спазмолитики, анальгетики Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты простагландина Е2 (просте-нон, динопростон, пропедил-гель), которые вводят в шеечный канал или задний свод влагалища В последнее время, определенное распространение получили и немедикаментозные способы терапии патологического прелиминарного периода- электроанальгезия, термопульсация, иглорефлексотерапия (Абрамченко В В. 1997, Айламазян Э К 1999, Асатова М.М 1999, Быковская Л Н. и соавт 2000, Газазян М.Г 1998, Чернуха Е.А. 2001)
К сожалению, результаты проводимой консервативной терапии довольно часто остаются неудовлетворительными - у каждой третьей беременной отмечается та или иная форма дискоординации схваток, у каждой пятой в родах наблюдается первичная или вторичная слабость родовых сил, требующие дополнительной коррекции, и роды приобретают затяжной характер, осложняются ухудшением состояния не только роженицы, но и плода (Савельева Г М 2000) По литературным данным, количество оперативных вмешательств в родах у данного контингента женщин составляет от 7,5 до 55% (Абрамченко В В 1980, Чернуха Е.А, Малгаждарова Б.С. 1990).
Существующие методы лечения все менее удовлетворяют клиницистов По мнению ряда авторов, появилась тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при данной патологии (Сидорова И.С. 2000, Чернуха Е.А. 2001).
Все выше изложенное требует поиска наиболее эффективных и безвредных методов лечения патологического прелиминарного периода п целях улучшения перинатальных показателей.
5 Цель исследования
Повышение эффективности лечения патологического прелиминарного периода и улучшение перинатальных исходов путем включения в комплекс терапии воздействие на матку методом электромиорелаксации
Задачи исследования:
-
На основе ретроспективного анализа определить частоту патологического прелиминарного периода, его осложнений со стороны матери, плода и новорожденного при применении общепринятых методов лечения.
-
Выявить наиболее частые факторы риска возникновения патологического прелиминарного периода в современных условиях.
-
Разработать и апробировать в клинике систему лечебных мероприятий у рожениц с патологическим прелиминарным периодом с включением электромиорелаксации.
-
На основании комплекса клинического, эхографического, допплеромет-рического, кардиотокографического и гормонального исследований оценить эффективность разработанной системы лечебных мероприятий при патологическом прелиминарном периоде.
Научная новизна
Впервые разработана, научно обоснована высокая эффективность и внедрена в клинику оригинальная методика комплексной терапии патологического прелиминарного периода с применением электромиорелаксации. На основании комплексных клинических, эхографических, допплсрометрических, кардиото-кографических и гормональных исследований установлено, что применение разработанной автором системы лечебных мероприятий при патологическом прелиминарном периоде позволяет повысить количество естественных родов на 36,3%, снизить частоту кесарева сечения на 36,3%, внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного на 17,7%, послеродовых и послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений на 18,6%.
Практическая значимость работы
Разработанная методика комплексной терапии патологического прелиминарного периода с применением электромиорелаксации приводит к нормализации нарушенной сократительной деятельности матки, достижению оптималь-
6 ной биологической готовности организма к родам у большинства беременных. Позволяет снизить частоту операции кесарева сечения, аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, асфиксии новорожденного и послеродовых инфек-ционно-воспалительных осложнений.
Полученные данные позволяют рекомендовать данную методику для применения в практическом акушерстве в условиях стационаров и женских консультаций
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в работу клинического родильного дома № 4 и женской консультации на базе Перинатального центра г Уфы, используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Башкирского государственного медицинского университета.
Апробация
Основные положения диссертации доложены на научной конференции молодых ученых с международным участием Башкирского государственного медицинского университета «Вопросы практической и теоретической медицины» (Уфа, 2005); VII российском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005); проблемной комиссии по акушерству и гинекологии БГМУ (Уфа, 2005)
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ
Основные положения, выносимые на защиту
1 Патологический прелиминарный период имеет значительную распространенность - 32,9% к числу родов, и оказывает крайне отрицательное влияние на перинатальные исходы. В структуре факторов риска его развития наибольшее значение имеют эндокринопатии, отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, осложненное течение настоящей беременности, первые роды у женщин юного и пожилого возраста.
2. Общепринятые методы терапии патологического прелиминарного периода не позволяют получить удовлетворительных результатов' частота естественных родов- 55,9%, кесарева сечения- 44,1%, гипоксии плода- 39,2%, асфиксии новорожденного- 20,6% и послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений - 28,4%.
7 3 Разработанная система лечебных мероприятий при патологическом прелиминарном периоде с применением электромиорелаксации на фоне гормональной и спазмолитической терапии позволяет увеличить число родов через естественные родовые пути на 36,3%, снизить частоту асфиксии новорожденного на 17,7% и избежать перинатальных потерь
Объем в структура диссертации
Диссертация изложена на 125"страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц и 11 рисунков, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 165 работ отечественных и 69 работ зарубежных авторов.
