Введение к работе
Актуальность темы. Проблема борьбы с силикозом является одной из основных в современной профессиональной патологии. Совершенствование техники, внедрение новых технологий и обеспыливающих гигиенических мероприятий привели к снижению частоты заболевания. Тем не менее удельный вес силикоза в структуре профессиональной патологии продолжает оставаться высоким, что определяет необходимость дальнейших исследований в этой области.
Изучению процессов воспаления и пневмофиброза, возникающих в результате хронического воздействия на организм работающих кремнеземсодертащей пыли, посвящено большое число исследований (Б.А.Кацнсльсон, 1967; Величковский, 1976 и др.) Вместе с тем, многие стороны патогенеза силикоза до сих пор недостаточно ясны.
Значительное число исследователей указывают на существенную роль в патогенезе силикоза иммунных механизмов (О.Г.Алексеева, 1970, 1987; М.Тернер-Уорвик, 1982). Однако накопленный фактический материал касается преимущественно состояния гуморальных и клеточных компонентов крови, которые лишь косвенно отражают изменения, происходящие в глубоких отделах бронхов и легких. "Критическим" органом при действии пыли являются легкие, обладающие относительно самостоятельной иммунокомпетент-ной системой, которая при контакте с чужеродным для организма агентом включается в защитную реакцию в первую очередь.
В последние годы в пульмонологической практике широкое распространение получил метод комплексного цито-иммунологическо-го анализа бронхоэльвеолярной лавахной жидкости (БАЛЖ), позволяющий оценить состояние иммунной системы легких при различных бронхолегочных заболеваниях (В.А.Герасин, 1981; Y. Reynolds, 1974). В настоящее время бронхоальвеолярный лавачс используется
в пульмонологической практике как с целью уточнения патогенетических механизмов, так и для диагностики иирокого спектр бронхолегочных заболеваний: туберкулеза, асбестоза, бронхиаль ной астмы и многих других.
До настоящего времени опубликованы лишь единичные сообщє ния об изучении иммунной системы легких у рабочих, подвергающихся воздействию кремнеземсодержащей ПЫЛИ ( ц, Scuuyler,
I98C
S. Christian , 1985). Данные этих исследований фрагментарны, выполнены на ограниченном материале, в них не прослежена направленность и характер иммунологических сдвигов защитной системы легких при развивающемся силикотическом процессе.
Цель работы. Установить особенности иммунно! системы легких у рабочих силикозоопасных профессий машиностроительного и огнеупорного производства по данным исследов; ния некоторых гуморальных и клеточных компонентов EAJ1S.
Основные задачи исследовани
-
Дать клинико-рентгенологическую характеристику обсл дуемых групп рабочих.
-
Дать характеристику условий труда работающих.
-
Оценить состояние ряда гуморальных и клеточных, комп нентов БАЛЖ и крови.
-
Провести анализ выявленных изменений защитной систем легких для уточнения некоторых сторон патогенеза силикоза.
-
Определить диагностическую значимость изучаемых покс зателей жидкости БАЛ.
Научная новизна. Впервые дана оценка ее тояния некоторых клеточных и гуморальных компонентов заздитш системы легких у рабочих силикозоопасных профессий машиност| тельного и огнеупорного производства, в том числе - у болы
силикозом и хроническим пылевым бронхитом в начальных стадиях заболевания.
Практическая значимость. Цито-им-мунологическое исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости в качестве метода, позволяющего оценить состояние иммунной системы легких, обосновать и дополнить диагностику силикоза, введено в практику обследование рабочих "пылевых" профессий в клинике Медицинского научного центра ПОЗРП г.Екатеринбурга.
Получено положительное решение по заявке на изобретение 45 4795468/023890 от 18.07.91. ("Способ диагностики силикоза").
Оформлено рационализаторское предложение № 310 от 10.11.88. ("Использование фотонефелометрии в оценке фагоцитарной реакции нейтрофилов и макрофагов").
На основании материалов диссертации разработаны методические рекомендации "Комплексный анализ бронхоальвеолярной лаважной жидкости в ванней диагностике силикоза" (Одобрены проблемным научным центром гигиены и первичной профилактики заболеваний и направлены на утверждение в Государственный Комитет санитарно-эпидемиологического надзора России).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Хроническое действие на организм работающих высокофиб-рогенной кремнеземсоцержащей пыли приводит к выраженным изменениям в состоянии ряда гуморальных и клеточных компонентов защитной системы легких, нарастающим по мере развития пылевой бронхо-легочной патологии.
-
Длительная экспозиция кварца вызывает первоначальную активацию альвеолярных макрофагов, для развивающегося силико-
- б -
за характерно умеренное снижение фагоцитарной активности и жизнеспособности клеток.
-
Начальный период развития силикоза сопровождается накоплением в альвеолярных пространствах лимфоцитов и нейтрофи-лов. По мере развития процесса доля лимфоцитов снижается, а доля нейтрофилов - возрастает. Реализация локального иммунного ответа происходит при 3-х членной кооперации: альвеолярный макрофаг-лимфоцит-нейтрофил.
-
Возрастание уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов в жидкости БАЛ больных силикозом является проявлением гуморального ответа легкого на воздействие пыли, тесно связанного с клеточным. Начальный силикоз, не осложненный инфекцией, не сопровождается угнетением факторов гуморальной неспецифической резистентности.
-
БАМ является эффективным методом исследования, позволяет углубить существующие представления о патогенетических механизмах формирования пылевой бронхолегочной патологии от воздействия кремнеземсодержащей пыли и может быть использован в качестве дополнительного метода диагностики начального силикоза.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на X научно-практической конференции "Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях" (Челябинск, 1990 Тт научно-практической конференции молодых ученых и специалиа тов (Свердловск, 1990); региональной научно-практической конфі ренции "Профессиональная патология в восточных регионах страны" (Новокузнецк, 1991); УП всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Роптов-на-Дону, 1991); областном обществ1
иммунологов (Свердловск, 1991); научных конференциях Медицинского научного центра ПОЗРП г.Екатеринбурга (1988-1992 гг.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано IT научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 138 страницах машинописи, состоит из введения, 7 глав, завершается выводами и библиографией, иллюстрирована 18 таблицами, II рисунками, 2 графиками, 5 фотографиями. Список использованной литературы включает 188 источников, из них 112-иностранных авторов.
