Введение к работе
Актуальность темы. В современных условиях стало очевидно, что создание эффективной системы экологической безопасности зависит от разработки управленческих решений на основе методологии оценки риска и прогноза опасности воздействия многочисленных факторов в суммарном риске развития нарушений состояния здоровья населения (Рахманин Ю А с соавт, 2003-2006, Оншценко Г Г, 2003,2005)
В условиях урбанизированных территорий загрязнение воздушной среды химическими поллютантами оценивается как первостепенный фактор внешней среды, формирующий высокий уровень риска здоровью При этом неравномерность уровней воздействующих концентраций пол-лютантов значительно затрудняет оценку их влияния на человека (Пини-гин М А, 1993, Кутепов Е Н с соавт, 1999, Авалиани С Л, 2002, 2006, Боев В М с соавт, 2003,2004)
Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости России, являются в промышленно развитых городах ведущей причиной временной нетрудоспособности и инвалидности населения в трудоспособном возрасте В формировании опасности данной патологии основными причинами являются антропогенные факторы среды обитания (Большаков А М, Акимова Е И, 1997, Зайцева Н В , Аверьянова Н И, Корюкина И П, 1997, Kleeberger S R, 2005) В ранее проведенных исследованиях в промышленном городе (на примере г Оренбурга) показано, что в формировании многих нарушений состояния здоровья населения важное значение имеет загрязнение атмосферы оксидами азота, серо-соединениями, углеводородами, формальдегидом, тяжелыми металлами (Сетко Н П, 1990; Сетко с соавт, 2004, Быстрых В В с соавт, 1997,2000, Борщук Е Л, 2002, Дунаев В.Н, 2006), а доказательством опасности этих соединений является выявление специфических аллергических антител к ксенобиотикам и реакций иммунокомпетентных клеток на антигены (Смолягин А И с соавт, 1997, Скачкова М А, 2004)
Несмотря на большое количество исследований по оценке риска здоровью факторов среды обитания, остается невыясненным целый ряд вопросов, касающихся формирования суммарной антропогенной нагрузки у городского населения с учетом аэрогенной многосредовой экспозиции токсических веществ воздуха селитебных территфий и закрытых помещений До сих пор остаются недостаточно разработанными вопросы количественной оценки вклада токсикантов в формирование неспецефи-чекой патологии органов дыхания и смертности, характер сезонных, возрастных и территориальных особенностей обострения бронхиальной астмы у больных. Остается актуальным изучение количественных зависимостей в системе «среда обитания - здоровье» с привлечением современных методов математического моделирования
Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и составил цель и задачи настоящей работы, которая проводилась в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии (№ государственной регистрации 01 2.00 316164)
Цель исследования. Оценить уровень аэрогенного риска формирования заболеваний органов дыхания и прогноза обострения бронхиальной астмы у населения промышленного города
Задачи исследования:
Провести идентификацию химических соединений в воздухе селитебных территорий и закрытых помещений промышленного города
Ретроспективно оценить популяционные характеристики патологии органов дыхания у населения
По результатам когортных исследований оценить распространенность обострений, сезонность и тяжесть течения бронхиальной астмы
Оценить вклад химических аэрогенных факторов в формирование риска бронхолегочной патологии и прогноз обострений бронхиальной астмы
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка влияния многосредового суммарного загрязнения атмосферного воздуха и воздуха закрытых помещений на заболеваемость органов дыхания, дифференцируемого по возрасту, полу, пространственной локализации места проживания и тяжести течения Установлены региональные величины вероятностного эпидемиологического риска болезней дыхательной системы, являющихся маркерами антропогенного химического воздействия
Получены дополнительные сведения, характеризующие вклад природно-климатических и антропогенных факторов в заболеваемость, смертность и обращаемость за скорой медицинской помощью при обострениях бронхиальной астмы
Впервые проведена оценка риска обострений и тяжести течения бронхиальной астмы с учетом экологического состояния среды обитания Установлены уровни риска хронической интоксикации при многосредо-вой суммарной аэрогенной экспозиции токсичных веществ. Получены математические модели взаимосвязи в системе «заболеваемость органов дыхания - аэрогенные факторы среды обитания» и предложена методика прогнозирования заболеваемости Выявлены региональные тенденции в формировании аэрогенной антропогенной нагрузки и дан прогноз риска заболеваемости и смертности населения, основанный на результатах регрессионных соотношений
Практическая значимость работы и реализация результатов исследования. Установлены приоритетные вещества в атмосфере промышленного города, определяющие наибольший риск формирования патологии органов дыхания, возникновения сезонных обострений и тяжести течения бронхиальной астмы в отдельных административных районах
города По величине аппроксимации в качестве прогностической модели обострений бронхиальной астмы у больных города наиболее обосновано использовать модель «диоксид азота и суммарный показатель»
С учетом приоритетных факторов риска и источников загрязнения атмосферы разработаны гигиенически обоснованные мероприятия по охране окружающей среды и организации медицинской помощи населению города, рекомендации по рациональному анализу информации об аэрогенном загрязнении среды обитания в рамках программы социально-гигиенического мониторинга Созданы компьютерные базы данных социально-гигиенического мониторинга для промышленного города
Результаты исследования используются Комитетом по охране окружающей среды и природных ресурсов администрации Оренбургской области (акт внедрения от 06 07.2007г ), ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» (акт внедрения от 07.02 2006г.), Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области (акт внедрения от 2103 2006г), МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г Оренбург (акт о внедрении от 12 04 2006г) при решении вопросов управления окружающей средой и здоровьем населения Подготовлено информационное письмо «Первичная заболеваемость населения Оренбургской области в 2006 году» Материалы исследования включены в ежегодные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Оренбургской области» (2004-2006г)
Материалы диссертации используются в учебном процессе в Оренбургской медицинской академии, включены в программу курсов усовершенствования врачей - гигиенистов, врачей-лаборантов, помощников санитарных врачей в Оренбургской области (акт внедрения от 28.08 2007г.).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских, межрегиональных и региональных конференциях XV Международном симпозиуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения», Италия, 2004, Международной научно-практической конференции «Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды», посвященной 60-летию образования АМН СССР -РАМН и 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А Н Сысина, Москва, 2004, научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг среды обитания и здоровья населения», Оренбург, 2004, научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов, Оренбург, 2004,2005,2006
Публикации По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК
Основные положения, выносимые на защиту:
Приоритетные показатели среды обитания, определяющие антропогенную аэрогенную нагрузку на систему дыхания
Экологически обусловленные риски заболеваемости и обострений патологии органов дыхания среди населения города
Территории и группы повышенного риска формирования болезней системы дыхания
Методические подходы к прогнозированию экологической ситуации, профилактике и оказанию медицинской помощи при болезнях системы дыхания
Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложения документов, подтверждающих внедрение полученных результатов в практику Текст изложен на 165 страницах, иллюстрирован 19 таблицами и 63 рисунками
Список литературы содержит 311 источников (в том числе 109 иностранных)
