Введение к работе
В начале 90-х в России произошли коренные изменения в политической и социально-экономических сферах, которые послужили одной из причин ухудшения здоровья населения. Все это обусловило необходимость изменения подходов к охране здоровья и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Современное состояние здоровья населения России по-прежнему находится на неудовлетворительном уровне. При некотором улучшении за последние три года основных демографических показателей прогнозируется ухудшение здоровья населения страны на период до 2050 года. В России ежегодно регистрируется более 30 млн. инфекционных заболеваний. При этом отчетливо проявляются характерные для многих стран особенности эпидемического процесса, в числе которых активизация старых инфекций, появление новых заболеваний, расширение числа резистентных возбудителей и количества условно-патогенных возбудителей, определяющих этиологическую структуру инфекционных заболеваний, особенно в неблагоприятных санитарно-гигиенических и эпидемиологических условиях.
Санитарно-эпидемиологическая ситуация значительно осложняется в период стихийных бедствий и техногенных катастроф и свидетельствует о необходимости совершенствования деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы как одного из важнейших звеньев обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и безопасности страны в целом.
Должная эффективность этой работы не может быть обеспечена без использования методов и средств неспецифической профилактики, среди которых важная роль принадлежит дезинфекционным мероприятиям. Реализация основных направлений дезинфекционного дела и создание федеральных государственных унитарных предприятий позволили улучшить качество и расширить объемы дезинфекционных мероприятий. Ведущие специалисты по организации санитарно-эпидемиологической службы (Г.Г.Онищенко, 2000-2003; А.И. Потапов, 2002; Е.Н. Беляев, 2001; М.Г.Шандала, 2003 и др.) отмечают недостаточный уровень научных исследований в области региональной комплексной оценки состояния среды обитания, развития дезинфекционного дела с правовых, организационных и медико-экономических позиций, внедрения новых технологий, оценки гигиенической, социальной и экономической эффективности дезинфекционных мероприятий в системе профилактических мероприятий по снижению риска инфекционных заболеваний.
Вышеприведенное послужило основанием для проведения настоящих исследований и определило цели и задачи..
Данная работа выполнена в рамках отраслевых программ Министерства здравоохранения РФ «Эколого-гигиеническая проблема безопасности России и пути их решения» (1996-2000 гг.), «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.)
Цель исследования: Научно обосновать комплекс гигиенически мероприятий по профилактике риска инфекционных заболеваний оптимизации дезинфекционной деятельности федеральных государственны унитарных предприятий на региональном уровне. Задачи исследования:
1 Изучить динамику заболеваемости острыми кишечными инфекциям населения Ставропольского края и выявить ее взаимосвязь с факторами сред обитания.
2. Провести анализ внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактически
учреждениях края и обосновать комплекс неспецифических профилактически
мероприятий по снижению риска возникновения внутрибольничных инфекциі
3. Дать оценку комплексу гигиенических, организационных
дезинфекционных мероприятий по предотвращению массовых вспыше
острых кишечных инфекций в период наводнения в 2002 г.
4. Определить подходы к оценке эффективности дезинфекционны
мероприятий в профилактике кишечных инфекций на региональном уровне.
5. Научно обосновать региональную модель деятельности федеральны
государственных унитарных предприятий и функции в обеспечении санитарнс
эпидемиологического благополучия населения.
Научная новизна исследования заключается в том, что :
на региональном уровне определены ведущие факторы среды обитани (молочные продукты, питьевая вода) в формировании заболеваемост острыми кишечными инфекциями и установлена взаимосвязь повышени показателей заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями увеличением проб продукции, не отвечающей требованиям нормативов;
выявлены критические точки опасности и установлена связь возникновени внутрибольничных инфекций с качеством проводимых гигиенических : дезинфекционных мероприятий, предложен - оригинальный мето повышения качества дезинфекции и стерилизации предметов ухода з больными, оборудования и инструментария. Проведено ранжировани территорий края по объему формирования и степени эпидемическо опасности отходов больничных учреждений;
определены формы и способы деятельности унитарных дезинфекционны предприятий края в период стихийных бедствий (наводнения) и показан эффективность, проведенных профилактических, в том числе дезинфекционных мероприятий, по предотвращению массовых вспыше острых кишечных инфекций;
разработана структурно-функциональная модель предприяти дезинфекционного профиля в системе Государственной санитарнс эпидемиологической службы с использованием метода экспертных оценок; профессиональных стандартов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Гигиеническая значимость факторов среды обитания в формировали: уровня заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями и оценк эффективности гигиенических и дезинфекционных мероприятий по снижениь риска возникновения внутрибольничных инфекций.
2. Тактика организации и проведения дезинфекционных мероприятий в период
наводнений направленная на недопущение возникновения единичных и
массовых вспышек острых кишечных инфекций среди населения.
3. Региональная структурно-функциональная модель деятельности
федеральных государственных унитарных предприятий по снижению риска
инфекционных заболеваний.
Практическая значимость работы:
Научно обоснован комплекс гигиенических и дезинфекционных мероприятий по оптимизации качества среды обитания и предупреждению некоторых инфекционных заболеваний. Выявлены территориальные особенности заболеваемости острыми кишечными и внутрибольничными инфекциями и их связь с качеством профилактических мероприятий.
Материалы исследования использованы при разработке ряда
законодательных актов, региональных целевых программ:
Материалы диссертации вошли в Государственные доклады "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ставропольском крае" в 1999-2002 г.г.»;
Полученные данные 2002 года использованы при подготовке документов, регламентирующих деятельность дезинфекционной службы Ставропольского края и нескольких регионов ЮФО, при подготовке региональных целевых программ по здравоохранению («Плана мероприятий по реализации концепции профилактики внутрибольничных инфекций в Ставропольском крае на 2002-2006 гг.» утвержденный Правительством Ставропольского края от 30.12.2002 г.; Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии Ставропольского края» №26-КЗ от 30.07.99 г.; "Концепции развития санитарно-эпидемиологической службы Ставропольского края"; программы «Неотложные меры по борьбе с крымской геморрагической лихорадкой в Ставропольском крае на 2002-2003 гг.», утвержденной постановлением губернатора Ставропольского края № 373 от 2.08.2002 г.; программы «Антивич-Спид», утвержденной постановлением губернатором Ставропольского края № 748 от 29.12.2002 г.);
Материалы исследования использованы при разработке учебных программ и подготовке учебно-методических пособий для слушателей - врачей и организаторов здравоохранения и ЦГСЭН в области дезинфекции кафедры гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы с курсом основ лабораторного дела факультета усовершенствования Ставропольской государственной медицинской академии, а также для студентов медицинских вузов и медицинских колледжей;
4. Материалы использованы при подготовке постановлений, приказов,
распоряжений и принятии решений управленческими структурами
Ставропольского края и администрациями муниципальных образований
(Распоряжение главного санитарного врача Ставропольского края №15-Р от
7.07.02 г. и № 19-Р от 17.07.02 г. «Об организации комплекса дезинфекционных
работ на пострадавших от наводнения территориях»; приказы МЗ
Ставропольского края №05-02/42 от 21.01.2002 г. «Об усилении мероприятий
по профилактике внутрибольничных инфекций» и № 07-02/6 от 18.01.02 г. «О
производственном внутрибольничном контроле»).
Апробация работы проведена на межотделенческой научной конференции Федерального научного Центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Минздрава России 19 декабря 2003 г.
Результаты исследований доложены и обсуждены: на днях организаторов Ставропольского края (г. Ставрополь, 1999-2002 гг.), краевой научно-практической конференции врачей по вопросам работы в условиях чрезвычайных ситуаций (г. Ставрополь, 2003 г.), межрегиональной научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и здоровья населения» (г. Липецк, 2003 г.). Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Структура и объем диссертации.
Работа изложена на 120 страницах, состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследований, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, списка использованных литературных источников (97 отечественных и 18 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 17 таблицами.
