Введение к работе
Актуальность проблемы. Питание это один из главных факторов среды обитания, оказывающих влияние на состояние здоровья ребенка (Тутельян В.А., Конь И.Я., 2004). Рациональное питание является мощным фактором профилактики многих заболеваний, оно способствует поддержанию организма в оптимальном физиологическом состоянии, повышению иммунитета и сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды (Батурин А.К., Конь И.Я., Каганов Б.С., 2006). Нормальное функционирование защитно-адаптационных систем ребенка зависит от обеспеченности организма всеми необходимыми нутриентами (Тутельян В.А., 2001; Батурин А.К., 2002; Доценко В.А., 2004, 2007).
Особый интерес представляет изучение питания детей школьного возраста. Этой проблеме уже был посвящен ряд работ (Кучма В.Р. 2002; Горелова Ж.Ю., 2003; Якубова И.Ш., 2004). Однако и на сегодняшний день питание школьников остается достаточно серьезной проблемой, так как многие вопросы остаются еще нерешенными. Школьный возраст является ключевым периодом развития организма человека. Питание в этих возрастных группах направлено на обеспечение гармоничного роста и развития организма, оптимальной работоспособности, адаптации к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, нормализации обменных процессов, так как в этом возрасте организм ребенка претерпевает кардинальные изменения. В школьном возрасте завершается формирование скелета и изменяется масса тела, происходят изменения в нервно-психической сфере. (Конь И.Я., 2000; Батурин А.К., 2002; Маймулов В.Г., Чернякина Т.С., 2006). Эпидемиологические исследования, проводимые в последние годы специалистами НИИ питания и НЦ здоровья детей РАМН, выявили существенные нарушения в качественном и количественном потреблении нутриентов, а также недостаточное потребление белков, витаминов и минеральных элементов (Тутельян В.А., Конь И.Я., 2004). Анализ общей заболеваемости детей и подростков Санкт-Петербурга выявил значительный рост за последние годы (Доценко В.А., 2005, Янушанец О.И., 2006). Так, например, в 2003 г. году дети болели на 165%, а подростки на 172% больше, чем взрослое население. При этом отмечается существенное увеличение болезней эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ. По данным Комитета по Здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга с 2001 года увеличилась первичная заболеваемость детей на 38,2%, подростков - на 54%. Заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ у подростков в 2003 и 2004 году было больше, чем у взрослого населения на 160% и 155% соответственно. Болезней ожирения в Санкт-Петербурге в 2004 г. у детей (0–14 лет) было больше на 187% и у подростков (15–17 лет) на 392% , чем у взрослого населения.
В этой связи, с целью охраны и укрепления здоровья школьников и, особенно, снижения частоты алиментарно-зависимых заболеваний, представляло интерес проведение комплексных научных исследований по изучению фактического питания и здоровья школьников и разработка профилактических мероприятий по их нутриционной коррекции.
Цель исследования – изучить фактическое питание во взаимосвязи с показателями здоровья школьников, и на основании полученных результатов разработать профилактические рационы горячего питания школьников.
Для решения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить и оценить фактическое питание школьников;
2. Дать гигиеническую оценку организации питания в школах;
3. Изучить и оценить статус питания школьников;
4. Изучить состояние здоровья школьников;
5. Оценить взаимосвязь фактического питания и состояния здоровья школьников;
6. Разработать профилактические рационы горячего питания школьников;
7. Оценить эффективность внедрения в практику разработанных профилактических рационов горячего питания школьников.
Научная новизна исследования состоит в том, что на основе современных методов изучения фактического питания и энерготрат школьников впервые выявлены алиментарные факторы риска неблагоприятного воздействия на здоровье школьников. Установлена тесная взаимосвязь характера фактического питания, пищевого статуса и алиментарно-зависимых заболеваний детей и подростков. Результаты исследований расширили научные знания о взаимосвязи характера питания и здоровья детского населения. Получены новые данные о специфических особенностях взаимосвязи питания, отдельных алиментарно-зависимых заболеваний и работоспособности школьников. Научно обоснована система нутрициологических профилактических мероприятий по оптимизации питания школьников, направленных на снижение у них частоты алиментарно-зависимых заболеваний. На основе полученных результатов исследования разработана новая технология организации питания детей школьного возраста в виде двухнедельного цикличного меню рационов горячего питания с учетом фундаментальных основ рационального, сбалансированного и адекватного питания.
Научно-практическая значимость определяется результатами исследований, позволившими оценить характер фактического питания и энерготрат школьников и выявить алиментарные факторы риска, влияющие на здоровье детей и подростков и на основе этих материалов разработать профилактические нутрициологические мероприятия по охране и укреплению здоровья школьников. Выявленные закономерности взаимосвязи фактического питания и здоровья школьников позволили научно разработать примерное двухнедельное цикличное меню рационов горячего двухразового питания, направленное на профилактику алиментарно-зависимых заболеваний. Внедрение разработанного примерного двухнедельного цикличного меню рационов горячего двухразового питания позволяет рационализировать питание школьников, способствует улучшению их статуса питания, повышению показателей работоспособности и улучшению состояния здоровья детского населения.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений Роспотребнадзора в виде двухнедельного цикличного меню рационов горячего питания школьников, утвержденного Управлением Роспотребнадзора Санкт-Петербурга 10 января 2006 г. «Примерное двухнедельное цикличное меню рационов горячего двухразового питания (завтрак, обед) для учащихся в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга в соответствии с усредненными физиологическими нормами», а также результаты исследований используются в учебном процессе со студентами и слушателями кафедры гигиены питания и диетологии с курсом гигиены детей и подростков СПбГМА им. И.И. Мечникова. Оформлено рационализаторское предложение «Методика научного обоснования двухнедельного горячего школьного питания» (удостоверение на рационализаторское предложение №1800 от 04.12.2008 г., ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова).
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертационной работы докладывались и обсуждались: на двух межрегиональных научно-практических конференциях «Питание здорового и больного человека» (Санкт-Петербург, 2005, 2006); научно-практических конференциях сотрудников и студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2006, 2007, 2008); научно-практической конференции, посвященной 100-летию СПбГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2007); на X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); на IX Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2007).
Основные положения и выводы диссертационного исследования опубликованы в 10 научных работах, в том числе две статьи в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Автор непосредственно участвовал в разработке анкет, в сборе и анализе первичного материала, анализе фактического питания, при изучении нутрициологических, антропометрических, физиологических, статистических и других методов исследования, а также при оценке полученной информации. Доля участия автора в накоплении информации более 90%, в обобщении и анализе материала – до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
Фактическое питание школьников не соответствует фундаментальным основам рационального питания по адекватности, сбалансированности и рациональности режима питания.
Нарушения фундаментальных основ рационального питания приводят к снижению работоспособности и росту заболеваемости, особенно алиментарно-зависимой патологии.
На основе полученных результатов исследования разработана новая технология организации питания детей школьного возраста в виде двухнедельного цикличного меню рационов горячего питания с учетом фундаментальных основ рационального, сбалансированного и адекватного питания.
Внедрение в практику новой технологии организации индивидуального горячего питания школьников оказало благоприятное действие на показатели статуса питания, работоспособности и здоровья школьников.
Структура и объем диссертации. Представленная диссертация состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, приложения. Указатель литературы содержит 130 отечественных и 60 зарубежных источников. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, включает 5 фотографий, 24 рисунка, 33 таблицы.
