Введение к работе
Актуальность исследования.
Анемический синдром при хронической сердечной недостаточности встречается довольно часто. По данным литературы, у больных с сердечной недостаточностью анемия встречается с частотой от 4% до 55%. По данным ВОЗ, анемия, как симптом, отмечается почти у 2 млд. жителей планеты (В.М.Чернов, 2004), а количество больных ХСН удваивается за каждое последующее десятилетие, особенно возрастая после 75 лет (Фомин И.В. и соавт., 2006).
Анемия у пациентов с сердечно - сосудистой патологией может быть как сопутствующим, так и развивающимся состоянием вследствие прогрессирования хронической сердечной недостаточности. Сочетание данных патологий запускает ряд патогенетических механизмов, усугубляющих течение обоих заболеваний: результат уменьшения в периферической крови концентрации переносчика кислорода - гемоглобина, приводит к нарушению биохимических процессов, возникают дистрофические изменения сердечной мышцы, возникновение, либо постепенное нарастание стойких изменений миокарда. В свою очередь, неэффективный сердечный выброс, приводит к нарушению перфузии всех органов и тканей, и в том числе органов кроветворения, что приводит, либо-усугубляет течение анемии. Клинически развитие анемии у больных сопровождается утяжелением симптомов сердечной недостаточности, увеличением дозы диуретических препаратов, развитием рефрактерности к медикаментам, снижением показателя смешанной венозной сатурации кислорода, развитием сердечной кахексии, приводит к повышению частоты первичной и повторной госпитализации, увеличивает смертность (Feiker G.M. et al., 2004; Kosiborod M. et al., 2005; Caramelo C. et al., 2007; Belonje A. etal.,2010).
Ввиду высокой социальной значимости проблемы представляется актуальным оценить качество медицинской помощи, оказываемой больным
данной категории, изучить характер врачебных ошибок її их негативных следствий.
Среди методов оденки качества оказания медицинской помощи, результаты применения которых в наибольшей степени пригодны для обоснованного принятия управленческих решений по улучшению качества лечебно-диагностического процесса, наиболее оптимальным представляется метод автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи (Чавпецов В.Ф., Михайлов СМ., 2009).
Однако до настоящего времени не изучены возможности применения данного метода для экспертной оценки качества оказания помощи пациентам с сочетанием анемии и сердечной недостаточности. Несмотря на наличие сведений о возможности разработки временных индикаторов качества лечебно-диагностического процесса для оперативного динамического контроля показателей качества при реализации управленческих решений (Карачевцева М.А. и соавт., 2008), индикаторы для контроля качества диагностики и лечения пациентов с сочетанием анемического синдрома и хронической сердечной недостаточности до настоящего времени не разрабатывались. Цель работы.
Целью настоящего исследования явилось совершенствование качества оказания медицинской помощи пациентам с анемиями в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. Задачи исследования.
Для реализации поставленной цели представлялось решить следующие задачи:
1. Оценить качество оказания медицинской помощи у больных с
анемиями в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, с
использованием автоматизированной технологии экспертизы качества
медицинской помощи.
-
Изучить наиболее часто встречающиеся дефекты медицинской помощи и их негативные следствия.
-
Разработать временные индикаторы качества диагностики и лечения пациентов с анемиями в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, оценить результаты промежуточного контроля качества на основе временных индикаторов.
-
Провести повторную экспертизу качества медицинской помощи, оценить динамику показателей качества и эффективность управленческих решений, направленных на совершенствование диагностики и лечения больных с анемиями в сочетании с хронической сердечной недостаточностью.
Научная новизна.
Получены новые данные о типичных и наиболее значимых ошибках в оказании медицинской помощи больных с анемиями и хронической сердечной недостаточностью на этапах обследования, постановки диагноза и лечения в условиях многопрофильного стационара.
Впервые на основе результатов экспертизы разработаны временные индикаторы качества для динамической оценки эффективности управленческих решений по улучшению качества диагностики и лечения пациентов с анемиями и хронической сердечной недостаточностью.
Изучена динамика показателей качества медицинской помощи по результатам повторной экспертизы после реализации управленческих решений, направленных на улучшение качества диагностики и лечения пациентов с анемиями и хронической сердечной недостаточностью.
Впервые доказана возможность экспертного исследования качества оказания медицинской помощи пациентам с сочетанной патологией: анемиями и хронической сердечной недостаточностью, с применением автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи.
Практическая значимость работы.
Показана возможность практического применения автоматизированной технологии экспертизы для оценки качества медицинской помощи и ее последующего улучшения у больных с анемиями и хронической сердечной недостаточностью.
Полученные результаты позволили выявить наиболее типичные и часто повторяющиеся дефекты медицинской помощи, оказывающие негативное влияние на состояние пациентов и выполнение лечебно-диагностического процесса у пациентов с анемиями и хронической сердечной недостаточностью.
Выполненное исследование позволило улучшить качество медицинской помощи пациентам с анемиями и хронической сердечной недостаточностью. Положения, выносимые на защиту.
-
Применение автоматизированной технологии экспертизы для анализа качества медицинской помощи больным с сочетанием анемического синдрома и хронической сердечной недостаточности на стационарном этапе позволяет установить типичные ошибки и их негативные следствия при оказании медицинской помощи.
-
При оказании медицинской помощи пациентам с анемическим синдромом и хронической сердечной недостаточностью случаи ненанадлежащего качества медицинской помощи составили 96 % от общего количества проанализированных случаев; в структуре дефектов медицинской помощи преобладают ошибки сбора информации и лечения (46 и 39% выявленных дефектов соответственно), ошибки диагноза и обеспечения преемственности составляют 7 % и 9 % соответственно.
-
Применение временных индикаторов качества медицинской помощи, разработанных на основе результатов экспертизы, обеспечивает
возможность оперативного динамического контроля показателей
качества медицинской помощи. 4. Полученная в результате выполненного исследования информация о
наиболее типичных дефектах медицинской помощи и их негативных
следствиях позволила улучшить качество медицинской помощи,
оказываемой пациентами с различными нозологическими вариантами
анемий и сердечной недостаточностью. Апробация работы.
Основные результаты исследования докладывались на Международной конференции «Качество медицинской помощи. Проблемы и перспективы совершенствования» (Санкт - Петербург, 2010), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Современные проблемы гематологии и трансфузиологии» (Санкт - Петербург, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы гематологии и трансфузиологии»(Санкт-Петербург, 2011). Реализация работы.
Результаты работы внедрены в практику работы СПб ГУЗ «Городская больница № 26».
Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре трансфузиологии, на кафедре терапии и клинической и на кафедре организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи ГБОУ ВПО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России.
По результатам исследования опубликованы 4 научные работы, в том числе 3 работы в изданиях, входящих в перечень ведущих периодических изданий ВАК.
Личное участие автора в получении результатов исследования.
Автором самостоятельно проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, спланировано диссертационное исследование, определены цели и сформулированы задачи. Автором
самостоятельно осуществлялся сбор фактического материала, его подготовка к статистической обработке, обобщение и анализ результатов исследования. Автором выполнены экспертизы качества медицинской помощи с использованием автоматизированной технологии экспертизы и с использованием временных индикаторов качества. Осуществлен статистический анализ полученных данных. Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы, который включает 57 отечественной и 112 зарубежной литературы. Диссертация иллюстрирована 22 рисунками и 13 таблицами.
Работа выполнена по плану научно - исследовательских работ ФГУ «Российский научно - исследовательский институт гематологии и трансфузиологии» ФМБА России на 2011 - 2015 годы по разделу «гематология».
