Введение к работе
Актуальность темы. Составной частью лечения больных раком пищевода и кардии
является послеоперационная инфузионно-трапсфузионная терапия. К настоящему
времени накоплен большой научный и клинический опыт применения различных
инфузионных препаратов в составе послеоперационной интенсивной терапии у этих
больных.. Тем не менее, как отечественными, так и зарз'бежными учеными, пристально
изучаются возможности использования новых иифузионно-трансфузионных сред
(Мирошников Б.И., Лебединский КМ, 2000, Давыдов М.И., Стилиди И С, 2007)
В первую очередь это связано с обширной операционной травмой, кровопотерей,
снижением объема легочной вентиляции, развитием интоксикационного синдрома. Все
эти факторы способствуют развитию гипоксии, которая требует проведения
соответствующих лечебных мероприятий (продленная ИВЛ, использование
антигипоксантных и антноксидатных препаратов а т.д.). Особенно это касается лиц
пожилого и старческого возраста, с наличием тяжелой сопутствующей патологии со
стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Среди полифункционатьных растворов, которые могли бы значительно повысить
лечебную эффективность послеоперационной инфузионной терапии, наибольшие
перспективы имеют препараты, содержащие антигипоксическпе вещества, механизм
действия которых осуществляется за счет инверсивных превращений системы сукцинат-
фумарат-малат и, сопровождающиеся генерацией АТФ в условиях гипоксии (Хаиевич
М.Д., 1993; Селиванов Е.А. с соавт., 1998). К таким препаратам относится созданный в
Российском НИИ гематологии и трансфузиологии мафусол (Слепнева Л.В., Алексеева
Н.Н., 1999).
Фумарат, являясь одним из компонентов цикла Кребса, хорошо проникает через
мембраны и легко утилизируется в митохондриях. При гипоксии происходит
трансформация схемы образования АТФ в системе сукцинат-фумзрат-малат, т.е. реакция
начинает протекать в обратном направлении. При этом фумарат превращается в сукцинат
с накоплением последнего в структурах клетки. Эта обратная реакция явилась
обоснованием применения фумарата в качестве антигипоксанта.
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных раком пищевода и
кардии путем повышения эффективности послеоперационной иифузионно-
трансфузионной терапии за счет включения в ее программу мафусола. \
Задачи исследования:
-
Провести анализ патофизиологических нарушений, связанных с гипоксией, возникающих в послеоперационном периоде у больных раком пищевода и кардии после радикальньк хирургических вмешательств, а также их влияние на развитие послеоперационных осложнений.
-
Оценить эффективность мафусола как при парентеральном, так и энтеральном его введении.
-
Путем исследования клинических и лабораторных данных определить объем инфузий мафусола в послеоперационном периоде.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Радикальные хирургические вмешательства у больных раком пищевода и кардии
приводят к системной гипоксии, которая является одной из основных причин
неблагоприятных исходов лечения.
2. Лечебная эффективность послеоперационной инфузионно-трансфузионной
терапии при лечении больных раком пищевода и кардии может быть улучшена путем
включения в ее программу фумаратсодержащих препаратов, обладающих
антигипоксантным действием.
3. Внутризондовое введение мафусола является эффективным методом раннего
восстановления функций желудочно-кишечного тракта и, таким образом, профилактикой
образования острых язв и эрозий слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.
Научная новизна:
Выявлены патофизиологические нарушения, возникающие вследствие проведения лапаро- и торакотомии с перемещением трансплантата в плевратьную полость, а также широкой диафрагмотомии.
На основании анализа лечения 75 больных, оперированных по поводу рака пищевода и кардии, изучен лечебный эффект инфузионно-трансфузионной терапии в послеоперационном периоде. Определены показания к применению в послеоперационном периоде у больных раком пищевода и кардии инфузионного антигипоксантного раствора мафусол. Рассчитан оптимальный суточный объем инфузии фумаратсодержащего раствора. Установлена высокая лечебная эффективность энтерального применения мафусола для восстановления моторной и пищеварительной функции культи желудка и
тонкой кишки, что позволяет сократить сроки начала проведения зондового энтерального питания, а также уменьшает риск возникновения острых язв и эрозий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Практическая значимость работы:
Усовершенствована и внедрена в клиническую практику при лечении больных раком пищевода и кардии в послеоперационном периоде патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия, основу которой составляет полифункциональный инфузионный антигипоксантный раствор мафусол.
Установлено, что для достижения положительного терапевтического эффекта, объем инфузий мафусола должен составлять не менее 600 мг/кг в сутки.
Доказана чффективность внутрикишечного введения мафусола. Ежедневное внутризондовое применение от 500 до 1000 мл препарата позволяет с первых суток послеоперационного периода восстановить моторику тонкой кишки, а со вторых суток начать зондовое питание.
Внедрение в практику:
Результаты исследований внедрены в клиническую практику в ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», ГУЗ «Городская клиническая больница №18 им. Святителя Луки», ГУЗ «Городская клиническая больница №15» г. Санкт-Петербурга, ГУЗ « Городской клинический онкологический диспансер №1» г. Москвы.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре онкологии ФУВ ГУЗ «Санкт-Петербургский государственный университет им. И.П. Павлова», кафедре госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, а также при проведении научных исследований в отделе клинической трансфузиологии и хирургии ФГУ ФМБА «Российский НИИ гематологии и трансфз'зиологшт г. Санкг-Петербург.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Диагностика и лечение опухолей грудной полости" (Санкт-Петербург, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2009); на Всероссийской научно-
практической конференции «Инфекционные осложнения при иммунодепрессиях» (Санкт-Петербург,2010).
Личное участие автора в получении результатов Автором самостоятельно выполнена работа по изучению патофизиологических нарушений, связанных с гипоксией, возникающих в послеоперационном периоде у больных раком пищевода и кардии после радикальных хирургических вмешательств, а также изучению эффективности мафусола как при парентеральном, так и энтералыюм его введении у этих больных. Проведена статистическая обработка результатов исследований. Автор принимал участие в проведении хирургических вмешательств у пациентов, составивших основную группу.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них одна работа в научно-практическом журнале, рекомендованном ВАК.
Структура и обьем работы
Диссертация изложена на 162 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 170 источников, из которых 113 отечественных и 57 зарубежных. Работа иллюстрирована 72 рисунками и 37 таблицами.
![Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами [Электронный ресурс]](/i/i/4490/206405.png "Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами [Электронный ресурс] Абакумов Валерий Иванович")
