Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время лечебно-профилактические учреждения Российской Федерации испытывают значительный дефицит лекарственных препаратов крови, связанный с возрастающими потребностями в их применении при оказании высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, недостаточным производством отечественных и дороговизной импортных препаратов крови (Оприщенко С.А., 2008; Русанов В.М., 2009; Селиванов Е.А., 2009).
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008г. № 175н, введена новая категория доноров – доноры плазмы для фракционирования (ПДФ). Поскольку решение вопроса о необходимости полноценного медицинского освидетельствования доноров ПДФ, в соответствии с приказом, возложено на врача-трансфузиолога отдела комплектования донорских кадров, то, вероятно, с целью экономии средств большинство доноров будет допущено к процедуре плазмафереза без выполнения биохимических анализов. Следовательно, оценить даже косвенно состояние здоровья доноров ПДФ будет сложно.
Получение препаратов из плазмы крови должно производиться из сырья с полноценным белковым составом. Особенности питания в различных регионах страны, влияние фактора сезонности могут вызвать колебания в белковом составе плазмы (Копченко Т.Г., 2008; Суханов Ю.С., 2008; Borgna-Pignatti С., 2006). Научный и практический интерес представляет собой исследование показателей белкового обмена у доноров ПДФ в зависимости от их пола, возраста, частоты плазмодач, а также фактора сезонности.
Фракционирование плазмы с получением высокоэффективных лекарственных средств на основе белков крови является оптимальным способом использования лечебных свойств этого уникального биологического материала (Русанов В.М., 2009). Содержание общего белка в порции плазмы зависит от уровня белка в сыворотке донора (Оприщенко С.А., 2008). Получение препаратов из плазмы крови должно производиться из сырья с полноценным белковым составом. В связи с этим оценка функциональных показателей доноров, характеризующих белковый обмен, приобретает особую актуальность.
Любые стрессовые состояния организма вызывают, как правило, изменения со стороны липидтранспортной системы, что, в свою очередь, приводит к активации свободнорадикальных процессов в тканях. Повреждающему эффекту свободных радикалов противостоит АОС, основной задачей которой является нейтрализация или торможение свободнорадикального окисления. Антиоксидантная защита осуществляется на всех уровнях: от клеточных мембран до организма в целом (Меньщикова Е.Б., 2006; Лебедев В.В., 2002; Чеснокова Н.П., 2006).
В реакциях окислительного стресса, как и в механизмах антиоксидатной защиты, принимают участие различные соединения. В числе неферментативных веществ, обладающих антиоксидантной активностью - билирубин, альбумин, мочевая кислота, трансферрин и другие. Считают, что неферментативные антиоксиданты выполняют раннюю защитную функцию, проявляющуюся в быстрой инактивации свободных радикалов кислорода и азота (Зенков Н.К., 2001; Казимирко В.К., 2004; Галунска Б., 2004; Chamorro A., 2002; Hink H.U., 2002; Waring W.S., 2003). Среди веществ, легко поддающихся перекисному окислению липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), являющиеся основной транспортной формой холестерола. Базовым белком ЛПНП является аполипопротеин В (Апо В) взаимодействуя с холестерином и другими сложными соединениями, образует ЛПНП, разносящие различные липиды по тканям и провоцирующие развитие атеросклероза. Аполипопротеин А1 (Апо А1) входит в состав липопротеинов высокой плотности, обладающих противоположным действием (Ястребов А.П., 2005). Все это обусловливает актуальность исследования показателей неферментативного звена АОС и липидного профиля у доноров ПДФ.
Для разработки целенаправленного комплекса мероприятий по привлечению потенциальных доноров ПДФ целесообразно оценить их мотивацию к донорству, социальный состав, возраст, гендерную принадлежность и наиболее эффективные направления агитационной работы с ними.
Цель исследования: дать социологическую характеристику и оценку показателей белкового, липидного обмена и состояния неферментативного звена антиоксидантной системы доноров плазмы для фракционирования.
Задачи исследования:
-
Определить социологический статус донора ПДФ на основании анонимного анкетирования.
-
Исследовать уровень плазменных белков у доноров ПДФ в зависимости от социального статуса, гендерной принадлежности, возраста и частоты плазмодач.
-
Изучить уровень общего белка и его фракций в плазме данной категории доноров в зависимости от времени года.
-
Оценить показатели неферментативного звена АОС и липидный профиль у доноров ПДФ в зависимости от пола, возраста, а также с учетом фактора сезонности.
Диссертационная работа выполнена на базе ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России» (директор института - профессор В.А. Пятков) и ФГБУ «Российский медицинский научно-производственный центр «Росплазма» ФМБА России (генеральный директор - С.В. Тхай).
Теоретическая и практическая значимость работы:
Получены данные о социологическом портрете новой группы доноров – доноров ПДФ. Охарактеризованы основные направления агитационно-пропагандистских мероприятий по привлечению различных социальных групп населения к донорству.
Определены параметры белкового обмена, липидного профиля и неферментативного звена АОС в сыворотке крови данной категории доноров в зависимости от возраста, пола, социального статуса. Изучено влияние фактора сезонности на указанные показатели.
Полученные результаты можно экстраполировать на популяцию здорового населения в целом и использовать в качестве региональной нормы.
Положения, выносимые на защиту:
-
Преобладающей группой в общей структуре доноров ПДФ являются женщины (58,1 %).
-
Отмечается тенденция к увеличению числа молодых доноров в возрасте от 18 до 27 лет (51,4 %) среди доноров ПДФ.
-
Больше половины опрошенных первичных и активных доноров ПДФ готовы участвовать в донорском движении и оказывать содействие работникам службы крови в пропаганде донорства.
-
Предпочтительными источниками получения информации о донорстве для всех социальных слоев населения являются беседа с медицинским работником донорского центра, акции, проводимые работниками учреждений службы крови по месту работы доноров, телевидение и Интернет.
-
Оптимальным контингентом по состоянию белкового обмена и неферментативной АОС могут считаться доноры ПДФ в возрасте от 18 до 23 лет (мужчины и женщины), а также женщины – служащие.
-
Выявлены сезонные колебания содержания общего белка, альбумина, глобулиновых фракций, триглицеридов, холестерина и некоторых показателей неферментативного звена АОС, особенно у женщин-доноров.
-
Наибольшие изменения неферментативного звена АОС характерны для острофазных белков альбумина и трансферрина в осенний период.
Апробация результатов диссертации: основные результаты работы доложены на конференции молодых ученых «Вопросы трансфузиологии и клинической медицины» (Епифановские чтения), 2008 и 2012 гг., Киров, Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины», 2010 г., Киров, используются при проведении лекционных и семинарских занятий на курсе гематологии и трансфузиологии при кафедре хирургических болезней медико-профилактического факультета ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера» Минздрава РФ на базе ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России».
Рекомендации по привлечению доноров и их медицинскому обследованию внедрены и используются в работе Нижегородского и Казанского филиалов (плазмоцентров) ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано в соавторстве 10 печатных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 108 листах и включает в себя введение, обзор литературы, главу «Характеристика доноров ПДФ и методы исследования», 2 главы собственных исследований, заключение, выводы, список литературы – 124 источника, иллюстрирована 20 таблицами и 4 рисунками.
Похожие диссертации на Медико-социальная характеристика доноров плазмы для фракционирования
