Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Состояние вопроса о социальной реабилитации пожилых людей (обзор литературы) 9
Глава 2. Организация и методика исследования 31
Глава 3. Медико-социальная характеристика пожилых людей с психическими расстройствами, обслуживаемых в центре социального обслуживания 37
3.1. Социально-гигиеническая характеристика пожилых людей 43
3.2. Клиническая характеристика пожилых людей 51
Глава 4. Занятость пожилых людей с психическими расстройствами и их потребности как предпосылка к социальной реабилитации 71
Глава 5. Структура, содержание деятельности центра социального обслуживания и направления социальной реабилитации пожилых людей с психическими расстройствами 90
Заключение 118
Выводы 125
Практические рекомендации 127
Список литературы 128
Приложения 152
Введение к работе
Пожилые люди представляют особую категорию граждан, жизнедеятельность которых в значительной степени зависит от возрастных изменений. Восстановление утраченных в связи с этим возможностей доступно в определенных пределах. Оно касается навыков самообслуживания, повседневной бытовой деятельности, сохранения способностей к досуговой деятельности и организации отдыха. В связи с этим социальная реабилитация в пожилом возрасте приобретает доминирующее значение по сравнению с профессиональной.
Социальная реабилитация рассматривается как комплекс мер, направленных на восстановление социальных навыков, обеспечивающих функционирование в окружающей среде и относительно независимое существование в быту. В пожилом возрасте социальное функционирование происходит на сниженном уровне в связи с ограничениями жизнедеятельности, обусловленными возрастными изменениями психофизиологических функций. Указанные изменения могут приводить к ограничениям способности пожилых людей к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности и могут выявить потребность данной категории граждан в получении разного рода социальных услуг.
Вместе с тем, в пожилом возрасте не может идти речь только о
получении услуг, только об обслуживании, только об использовании
посторонней помощи. Важнее восстановить нарушенные
психофизиологические функции пожилых людей посредством реабилитационных, в частности, социально-реабилитационных мероприятий (Н.Ф. Дементьева, 2004; Н.К. Горшунова, 2004; В.И. Явных, 2002; Е.И. Холостова, 2002; Ю.Н. Байбакова с соавт., 2003; Т.М. Бойченко, 2000; И.Н. Бондаренко, 2001; Г.Н. Гончарова с соавт., 2001).
Ограничение жизнедеятельности в пожилом возрасте проявляется также в снижении способности к общению, контролю за своим поведением, к ориентации в окружающем. Психические расстройства у пожилых людей проявляющиеся на личностном уровне и в нарушениях психических функций, ставят особые задачи перед социальной реабилитацией. (Я.Б. Калын, СИ. Гаврилова, 1997; Н.Ф. Дементьева, З.Ф. Котова, А.Ф. Азимова, 2006; И.П. Лотова, 1997; Ю.И. Полищук, А.И. Голубкова, 1999; Midway, 1990).
Существенное значение придается в социальной реабилитации вопросам занятости пожилых людей, вовлечению их в более активную повседневную деятельность (Р.С. Яцемирская, 2003; В. Hageborn, 1992; М. Helm, 1987; А.С. Mosey, 1986), участию в социокультурных мероприятиях (И.Н. Бондаренко, 2001; Е.Ю. Ярошенко, 2004; О.В. Краснова, 2006 и др.)
В связи с тем, что социальная реабилитация представляет собой своего рода услугу и оказывается преимущественно работниками социальных служб, правомерно рассмотрение ее в рамках системы социального обслуживания пожилых людей.
Как научная проблема социальное обслуживание существует в России с Советских времен. Исследователи решали вопросы о характере социальных услуг, о потребностях в них пожилых граждан, о формах и методах оказания социальных услуг, о типах учреждений социального обслуживания (Н.В. Гудков, 1999; Е.В. Малыхина, 2000; Е.И. Холостова, 1999; В.М. Васильчиков, 2000 и др.)
В Федеральном законе «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» социальное обслуживание рассматривается как деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В такой трактовке социального обслуживания выявляется его многогранность. Само социальное обслуживание предстает не только как
процесс предоставления социальных услуг. Оно содержит еще и реабилитационный радикал, то есть требует активного участия самого пожилого человека (Н.К. Горшунова, 2004; Н.Ф. Дементьева, 2004).
Цель исследования - разработка направлений социальной реабилитации пожилых людей с психическими расстройствами в нестационарных учреждениях социального обслуживания (центрах социального обслуживания).
Задачи исследования
1. Представить медико-социальную характеристику пожилых людей с
психическими расстройствами, находящихся под наблюдением центров
социального обслуживания.
2. Выявить потребности пожилых людей с психическими
расстройствами, обслуживаемых нестационарными учреждениями системы
социальной защиты.
3. Дать характеристику Центра социального обслуживания и
направления деятельности Центра социального обслуживания.
4. Сформулировать направления социальной реабилитации пожилых
людей с психическими расстройствами, обслуживаемых нестационарным
социальным учреждением.
5. Разработать структурно-функциональную модель социальной
реабилитации пожилых людей в нестационарном социальном учреждении.
Научная новизна исследования
В диссертации впервые:
- представлена медико-социальная характеристика контингента пожилых людей с психическими расстройствами, находящихся под наблюдением центра социального обслуживания;
проведен анализ потребностей пожилых людей с психическими расстройствами, наблюдающихся в центре социального обслуживания, которые явились предпосылкой к их социальной реабилитации;
изучены 120 центров социального обслуживания г. Москвы (в динамике за 3 года), показана структура и содержание их деятельности;
в соответствии с особенностями медико-социальной характеристики и своеобразием потребностей пожилых людей с психическими расстройствами сформулированы направления их социальной реабилитации в центре социального обслуживания;
создана структурно-функциональная модель социальной реабилитации пожилых людей с психическими нарушениями, обслуживаемых нестационарным социальным учреждением.
Научно-практическая значимость исследования
Необходимость разработки основ социальной реабилитации пожилых людей с возрастными психическими нарушениями базируется на проблемах трудности социально-психологической адаптации этой категории граждан в современных социально-экономических условиях.
Предложения по направлениям социально-бытовой, социально-культурной реабилитации пожилых людей с психическими расстройствами будут способствовать стабилизации их социально-психологического статуса и интеграции в общество.
Структурно-функциональная модель социальной реабилитации пожилых людей с возрастными психическими нарушениями может быть экстраполирована на нестационарные учреждения системы социальной защиты в других регионах.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Старение приводит к возникновению сомато-неврологических и психических расстройств, которые подлежат изучению и систематике в целях
адекватной социальной реабилитации пожилых людей в нестационарных учреждениях социального обслуживания.
Организация социальной реабилитации пожилых людей с психическими расстройствами в условиях нестационарного учреждения системы социальной защиты основана на изучении потребностей данной категории граждан.
Структура и содержание деятельности центров социального обслуживания раскрывает перспективу социальной реабилитации пожилых людей с возрастными психическими нарушениями и ставит задачи введения инновационных подходов к осуществлению данного реабилитационного воздействия.
Модель социальной реабилитации пожилых людей с психическими расстройствами, обслуживаемых нестационарным социальным учреждением, отражает многогранные задачи этого учреждения, которые выходят за пределы традиционных направлений его деятельности по социальному обслуживанию.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы Комплексного центра социального обслуживания «Южнопортовый» Департамента социальной защиты населения города Москвы в части организации социальной реабилитации: создание «Университета третьего возраста», внедрение обучающих программ (компьютерной грамотности, мобильной связи), реализация социокультурной реабилитации пожилых людей и инвалидов.
Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке специалистов по социальной работе в Российском государственном социальном университете, находят применение в обучении социальных работников Комплексного центра социального обслуживания «Южнопортовый» города Москвы.
Результаты исследования предлагаются к использованию в высших учебных заведениях при подготовке специалистов по социальной работе,
психологов, реабилитологов, а также врачей стационарных и нестационарных учреждений системы социальной защиты.
Апробация работы
Диссертация прошла апробацию на межотделенческой научной конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения диссертации обсуждены:
на Первом Всероссийском научно-педагогическом социологическом конгрессе в июне 2001 г. - Москва;
на Московской городской отраслевой научно-практической конференции «Организация геронтопсихиатрической помощи гражданам пожилого возраста в учреждениях системы социальной защиты населения г. Москвы в июне 2003 г.;
на Российской конференции «Современные тенденции организации -психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» в 2004 г. -Москва;
на научно-практической конференции «Социальная работа: взаимодействие науки, образования и практики. Инновационные региональные проекты» в апреле 2006 г. - Павловский Посад Московской области;
на IV научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых» в мае 2007 г. - Москва.
По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 221 источник отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 6 рисунками.
Социально-гигиеническая характеристика пожилых людей
В соответствии с Федеральным Законом «О социальном обслуживании пожилых людей и инвалидов» от 1995 г., социальные услуги оказываются гражданам пожилого и старческого возраста, имеющим полную или частичную утрату способности к самообслуживанию и (или) передвижению.
Из числа пожилых людей, получающих различные виды услуг в Южнопортовом комплексном центре социального обслуживания (КЦСО) -1536 чел., для исследования отобрано 500 чел. Из них 159 чел. (31,8%) составляли лица пожилого возраста; 300 чел. (60,0 %) представлены лицами старческого возраста; 41 чел. (8,2 %) относились к возрасту долгожительства (Таблица 7, Рис. 1).
Рассмотрение обследованных пожилых людей с точки зрения принадлежности их к различным возрастным группам является принципиально важным, т.к. нередко именно возраст является критерием, определяющим потребность в социальных услугах, нуждаемость в общении, других видах занятости, возрастная принадлежность лежит в основе психологических изменений личности и нарушений психических функций.
Из всех обследованных было 112 мужчин (22,4 %) и 388 (77,6%) женщин: соотношение мужчин и женщин в выборочной совокупности хотя и не полностью совпадает с таковым в генеральной совокупности, однако тенденция сохраняется: представленность мужчин и женщин 1:3,46 (в генеральной (1:4,2).
Из 112 обследованных мужчин 59,8 % приходилось на лиц старческого возраста, несколько меньше - 35,7 % - на лиц пожилого возраста и только 4,5 % составляли мужчины-долгожители.
Из 388 обследованных женщин 60,0% составляли лица старческого возраста (почти столько же и мужчины); 30,7 % было женщин пожилого возраста. Доля долгожителей среди женщин была в 2 раза больше по сравнению с мужчинами {9,3 % и 4,5 %, соответственно), что отражает особенности демографической ситуации в Москве.
Одной из важных социальных характеристик лиц старшего возраста является образовательный уровень. Уровнем образования определяется пот ребность пожилых людей в предоставлении услуг по организации досуга, мер социокультурной реабилитации, выбор качества трудовой и коммуникативной деятельности. Этим критерием определяется также и потребность пожилых людей в продолжении образования в условиях нестационарного учреждения.
В связи с этим анализ пожилых людей, наблюдающихся в нестационарных учреждениях социального обслуживания, с точки зрения их образовательного уровня важно не только как одна из социальных характеристик. Это имеет значение для формирования групп по направлениям занятости пожилых людей с учетом потребностей, которые могут зависеть от уровня их образования.
Пожилые люди в современном российском обществе представляют собой достаточно образованную когорту населения. В ходе исследования выявлено, что среди всех обследованных достаточно высока доля лиц со средним специальным (31,8 %) и высшим (25,4 %) образованием. Установлено также, что чем старше обследованные лица, т.е. приходящиеся на группу старых людей и долгожителей, тем больше среди них лиц с начальным образованием. Так, отмечено, что в пожилом возрасте начальное образование имели 12,6 %, в старческом - 14,3 %, а среди долгожителей их доля достигала 24,4 % (таблица 8, рис. 2).
Клиническая характеристика пожилых людей
Клиническая характеристика пожилых людей, находящихся под наблюдением нестационарного социального учреждения (ЦСО), включает анализ соматического состояния, способностей к самообслуживанию и передвижению, и изучение психического здоровья. В пожилом возрасте соматическое и психическое здоровье тесно интегрированы. В этом возрасте более всего применим термин коморбидность, отражающий зависимость соматического состояния от уровня психического здоровья, и вместе с тем обусловленность психического состояния степенью нарушений соматических функций. Провоцирующая и патопластическая роль соматических факторов в структуре психических заболеваний в не меньшей степени распространяется и на аналогичную роль психических (психогенных) факторов в структуре соматических расстройств.
При анализе соматической патологии у пожилых людей (в выборочной совокупности) установлено, что первые ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы (76,5 %) и системы кровообращения (75,0 %). (таблица 12)
Характеристика соматической и психической патологии у лиц пожилого
Анализ соматической патологии в различных возрастных группах показал, что болезни системы кровообращения наибольшую долю (87,8 %), по сравнению с другими возрастными группами, составляют у долгожителей. В этой же возрастной группе также преобладающее место занимают заболевания костно-мышечной системы (90,2 %).
Оба эти заболевания занимают доминирующее положение и в группе лиц старческого возраста: болезни системы кровообращения - 80,6 %, костно-мышечной системы - 71,6 %.
Следует отметить, что и в группе пожилых людей болезни костно-мышечной системы также составляют достаточно высокую долю — 81,7 %. Болезни системы кровообращения в этой группе отмечены у 60,3 % обследованных.
Одной из важных характеристик здоровья, в частности, лиц пожилого и старческого возраста, является способность их к самообслуживанию, от которой в значительной степени зависит социальное функционирование человека.
Способность к самообслуживанию — достаточно широкая деятельность, включающая санитарно-гигиенические навыки (умение умываться, причесываться, бриться, чистить зубы, одеваться - раздеваться), навыки повседневной бытовой деятельности (способность готовить и принимать пищу, мыть посуду, стирать и гладить белье, убирать квартиру и др.), навыки осуществления собственной безопасности в окружающей среде и др.
Способность к самообслуживанию — деятельность интегративная, включающая различные психические, стато-динамические функции, основывающаяся на использовании зрительных, слуховых, речевых функций и т.д. При оценке степени ограничения способности пожилого человека к самообслуживанию принимается во внимание использование вспомогательных средств, технических средств реабилитации, нуждаемость в посторонней помощи.
Анализ способностей обследованных пожилых людей, находящихся под наблюдением КЦСО «Южнопортовый», к самообслуживанию показал, что лишь третья часть, т.е. 30,4 % из них обслуживают себя полностью, самостоятельно; остальные имеют различную степень ограничения способности к самообслуживанию (таблица 13).
По существу, значительно большая часть из числа обследованных пожилых людей, имеющих нарушения психических функций, способны к самообслуживанию, хотя и прибегают к использованию технических средств при приготовлении пищи, уборки квартиры и выполнении других хозяйственных функций.
Изучение способности к самообслуживанию в различных возрастных группах обследованного контингента показало следующее (Таблица 13).
В группе лиц пожилого возраста не оказалось нуждающихся в посторонней помощи. Из 159 человек этого возраста 56,0% обслуживали себя с помощью технических средств, а 70 (44,0 %) осуществляли самообслуживание полностью, самостоятельно. Несколько иная картина в группе лиц старческого возраста, в которой лишь 25,3 % могли себя полностью обслужить, а 77,7 % пользовались техническими средствами. О более тяжелом состоянии этой группы лиц свидетельствует также и то, что среди них 3,0 % нуждались в посторонней помощи.
В группе долгожителей только 14,6 % способных к полному самообслуживанию, значительно больше - 56,1 % пользующихся для самообслуживания техническими средствами. В группе долгожителей более четверти обследованных, т.е. 26,3 % нуждались в посторонней помощи.
Вполне понятно, что в основе ограничения способности пожилых людей к самообслуживанию лежит не только возрастной фактор, тем не менее, для определения тактики оказания реабилитационных услуг учет возраста имеет важное значение.
