Введение к работе
з
Актуальность темы диссертационной работы определяется сохраняющейся высокой заболеваемостью язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), ее длительным, многолетним течением с развитием повторных рецидивов, а нередко и осложнений, обусловливающих необходимость хирургического лечения и ведущих порой к преждевременной инвалидизацнн пациентов. Крайне важной остается задача совершенствования существующих сейчас методов её консервативного лечения (Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., 2002).
В последние годы появились работы, свидетельствующие о снижении заболеваемости язвенной болезнью при одновременном увеличении заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Если прежде распространенность язвенной болезни среди населения оценивалась в пределах 7-10%, то в 1998 г. в США, например, она составила уже 2,5% при показателях смертности от язвенной болезни - 1,74 на 100000 населения. Тем не менее, расходы, связанные с язвенной болезнью, остаются, по-прежнему, высокими и достигают в США 3,1 млрд. долл. в год, складываясь из расходов на госпитализацию и лекарственные препараты. В стоимостном отношении среди всех гастроэнтерологических заболеваний язвенная болезнь находится на 4-м месте после гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, заболеваний желчного пузыря и колоректального рака (Laine L, 2002).
Отмечающееся во многих странах уменьшение числа госпитализируемых больных с неосложненными формами язвенной болезни сочетается с увеличением частоты язвенных кровотечений. В США в 1997 г. было госпитализировано 140000 больных с желудочно-кишечными кровотечениями (Laine L, 2002). Сходная динамика частоты язвенных кровотечений наблюдается и в нашей стране. В 1999 г. в России было госпитализировано 64045 больных с желудочно-кишечными кровотечениями, что почти в 2,2 раза превышало число пациентов (28913), госпитализированных с указанными осложнениями в 1990 г. ("Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г." Статистические материалы МЗ РФ, 2000). Этот значительный рост частоты
4 язвенных кровотечений однозначно связывается с всё увеличивающимся потреблением нестероидных противовоспалительных препаратов.
Одной из проблем, связанных с лечением ЯБДПК, остается часторецидивируюгцее течение заболевания. Под ним, согласно классификации А.Л.Гребенева и А.А.П1егпулина (1989), понимаются формы язвенной болезни с частотой рецидивов 2 раза в год и чаще. Такое течение заболевания рассматривается хирургами как показание к оперативному лечению больных (Черноусое А.Ф., Богопольский Н.М., 2000).
Между тем, факторы, определяющие часторецидивируюгцее течение ЯБДПК, остаются недостаточно изученными, а опубликованные в литературе данные о влиянии отдельных факторов на частоту рецидивов заболевания носят противоречивый характер. Все это обусловливает необходимость дальнейшего изучения факторов, способствующих возникновению рецидивов язвенной болезни.
Цель диссертационной работы заключалась в изучении факторов, способствующих формированию часторецидивирующего течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, и разработке тактики лечения таких больных.
В задачи исследования вошли:
сравнительное изучение частоты различных этиологических факторов в двух группах больных - с частореігдгпширующим течением ЯБДПК и с обычной частотой рецидивов;
изучение особенностей клинической картины часторецидивирующих форм ЯБДПК;
совершенствование тактики обследования больных с частортіїидивирующим течением ЯБДПК;
оптимизация консервативного лечения пациентов с
ча(птэрецидивирующими формами ЯБДПК.
Научная новизна диссертационной работы связана с комплексным характером исследований проблемы часторецидивирующих форм ЯБДПК. Впервые в сравнительном аспекте была изучена частота различных факторов, влияющих на частоту рецидивов дуоденальных язв (анамнестических данных, этиологических факторов, уровня желудочного кислотобразования, ішфицированносга Helicobacter pylori (Нр), морфологических изменений
5 слизистой оболочки желудка и др.), в двух группах больных ЯБДПК - с частыми решщивами заболевания и с обычной частотой рецидивов (1 раз в год и реже), что позволило выделить факторы, определяющие часторецидивирующее течение заболевания.
Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что на основании полученных результатов определена тактика обследования и лечения больных с часторецидивирующими формами ЯБДПК, позволяющая снизить риск возникновения обострения заболевания и улучшить отдаленные результаты лечения.
Показана целесообразность применения у больных с часторецддивиругощими формами ЯБДПК нескольких методов тестирования на Нр, если результаты одного метода исследования (чаще всего - быстрого уреазного теста) оказываются отрицательными. Установлено, что увеличение длительности антигеликобактерной терапии до 10 дней вместо 7 позволяет повысить частоту достигаемой эрадикации.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Часторецидивнрующая форма язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не
является изначально «запрограммированным» вариантом течения заболевания. Ее
необходимо рассматривать как следствие неадекватного консервативного лечения,
не соответствующего современным подходам.
-
Для выявления инфицированности слизистой оболочки желудка Нр у больных ЯБДПК во избежание ложноотрицательных результатов необходимо параллельное использование одновременно нескольких методов диагностики.
-
Эффективность 10-дневного курса антигеликобактерной терапии значительно выше курса эрадикации, проводимого в течение 7 дней. Контроль полноты эрадикации также должен проводиться с одновременным использованием нескольких методов диагностики инфекции Нр.
-
Успешная эрадикациониая терапия позволяет снизить частоту рецидивов в течение года у больных с часторецидивирующим течением ЯБДПК до 5%. При неэффективности эрадикации частота рецидивов в течение года в этой группе больных продолжает оставаться высокой.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М.Сеченова, на 9 Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, октябрь 2003), 31-й Научной конференции гастроэнтерологов (Смоленск, май 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрировала 44 таблицами, 27 рисунками, 3 клиническими наблюдениями. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 220 источников (из них - 55 отечественных и 165 зарубежных).
