Введение к работе
Актуальность исследования
Синдромом раздраженного кишечника (СРК) страдают около миллиарда жителей Земли (G R Locke, 2002), что составляет приблизительно 16% от общей численности населения Пациенты с СРК составляют 12% среди всех больных, обратившихся к участковому терапевту, и 28% среди всех пациентов, наблюдающихся у гастроэнтеролога (В Т Ивашкин, А А Шептулин, 2001) Столь широкое распространение СРК приводит, с одной стороны, к значительному снижению уровня жизни больных, а, с другой, наносит ощутимый экономический ущерб
Каждый пациент, страдающий данным заболеванием, предъявляет жалобы на боль в животе Несмотря на достаточно длительный срок изучения функциональных расстройств, к которым относится СРК, природа возникновения боли при этом заболевании остается недостаточно ясной (С И Рапопорт, 1999, В Т Ивашкин, Е К Баранская , 2001, J L Jackson et al, 2000, и др ), что обусловливает низкую эффективность проводимой терапии и приводит зачастую к неправильной лечебной тактике
В настоящее время не вызывает сомнения роль стрессовых ситуаций в патогенезе СРК и, в частности, в развитии типичного для этого заболевания болевого синдрома (А А Шептулин, 2003, С Pinto et al, 2000, D A Drossman, 2003, и др ) При этом не меньшую роль играет психологическое и психопатологическое состояние пациента Известно, что те или иные особенности личности могут влиять на формирование болевого ощущения В исследованиях последних 10 лет убедительно доказано, что больные, страдающие СРК, достоверно чаще имеют психопатологические нарушения по сравнению с остальной популяцией (С В Иванов, 2002, Л В Романенко с соавт , 2002, A All, et al, 2000, Е В Blanchard et al, 2001, и др ) Механизмы развития болевого синдрома при СРК пока еще полностью не изучены Не ясно, что именно вносит преимущественный вклад в формирование боли - эмоциональный компонент или восприятие повреждающих стимулов, связано ли возникновение боли с нарушением моторной функции кишечника или является следствием изменения висцеральной чувствительности Вероятнее всего, в
формировании абдоминальной боли задействованы все эти механизмы (В Т Ивашкин, Е К Баранская, 2001)
При исследовании абдоминальной боли при СРК применяются в основном субъективные методы (опросники ВАШ, КБО) (Е А Полуэктова с соавт, 2001 Е А Белоусова, 2002, I Posserud et al, 2004) В последние годы проводится исследование висцеральной гиперчувствителыюсти с использованием баллонного дилатационного теста (Н В Харченко, В В Черненко, 2005, J Tack, 2000, I Posserud et al, 2004) Однако отсутствуют данные, касающиеся объективной количественной оценки болевых ощущений при СРК
Таким образом, можно отметить недостаточную изученность многих принципиальных вопросов патогенеза болевого синдрома при СРК, что определяет неоднозначный подход к лечению таких больных Наличие множества нерешенных вопросов побудило нас к более детальному исследованию некоторых патогенетических и клинических аспектов формирования абдоминальной боли у данной категории больных
Цель исследования:
Изучение роли психовегетативных особенностей больных и состояния ноцицептивных путей в формировании хронической абдоминальной боли при СРК и совершенствование методов диагностики и лечения данного заболевания
Задачи исследования
Изучение особенностей хронической абдоминальной боли у пациентов с СРК
Исследование личностных особенностей, предрасполагающих к аггравированному ощущению боли и возможным нарушениям восприятия боли при СРК
Объективная оценка порога боли и психофизиологического баланса боли при СРК
Оптимизация схемы лечения больных СРК на основании полученных данных
Научная новизна
Впервые проведено изучение особенностей абдоминальной боли при СРК, включающее в себя описание, как субъективных характеристик, так и исследование
ноцицетивного флексорного рефлекса при различных клинических формах
заболевания
Изучена динамика абдоминальной боли при СРК на фоне применения
гастроэнтерологических и психотропных препаратов
Практическая значимость
Результаты работы подтвердили гипотезу о неравнозначном вкладе психологических и соматических причин в формирование абдоминальной боли у больных с различными клиническими вариантами СРК Выявлено значительное отличие в патогенезе формирования боли у пациентов с преобладанием диареи, что требует дальнейшего углубленного изучения этой категории больных
Показана целесообразность консультации больных психиатром Обосновано включение в схему комплексного лечения помимо препаратов, прицельно влияющих на функции кишечника, и психотропных лекарственных средств, а также курса психотерапии
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную практику клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им В X Василенко и используются в педагогическом процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ММА им И М Сеченова
Апробация диссертации
Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-методической конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Московской медицинской академии имени И М Сеченова в марте 2007
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ
Структура и объем диссертации
![Психический статус пациентов с синдромом раздраженного кишечника и пути его фармакологической коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4262/180952.png "Психический статус пациентов с синдромом раздраженного кишечника и пути его фармакологической коррекции [Электронный ресурс] Балукова Екатерина Владимировна")
![Синдром раздраженного кишечника (некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения) [Электронный ресурс]](/i/i/4369/206331.png "Синдром раздраженного кишечника (некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения) [Электронный ресурс] Абдурахманов Абдусаттор Истамкулович")