Введение к работе
Актуальность темы
Синдром раздраженного кишечника относится к числу одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии (Drossman D.A., 1997), и рассматривается как функциональное заболевание, при котором отсутствуют объективные биохимические и морфологические маркеры (Логинов А. С., Парфенов А.И., 1996г.; Шептулин А.А., 2005). Высокая частота заболевания и поражение им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют существенную клиническую и социальную значимость данного синдрома. Заболевание наносит как прямой экономический ущерб, определяемый затратами на обследование и лечение таких пациентов, так и непрямой, связанный с компенсацией временной нетрудоспособности больных (Гриневич В.Б.; Успенский Ю.П., 2001).
Синдром раздраженного кишечника (СРК) до сих пор остается заболеванием с недостаточно изученной этиологией. Концепция СРК как биопсихосоциального страдания предполагает, что в развитии симптомокомплекса данного заболевания важным является взаимодействие психологических факторов и моторных нарушений различных отделов желудочно-кишечного тракта (Ивашкин В.Т., 2003; Drossman D.A., 2006)
Симптоматическая терапия СРК лишь у 30% пациентов позволяет добиться полного исчезновения симптомов и наступления ремиссии, у 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни, а у 10% она совершенно неэффективна (Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., 1998; Баранская Е.К., 2000). Необходимость длительной терапии, эффективность которой в ходе лечения снижается, что зачастую требует смены препарата, диктует необходимость поиска новых патогенетически обоснованных методов лечения, которые бы воздействовали одновременно на ведущие звенья патогенеза, повышали эффективность терапии и способствовали уменьшению количества одновременно назначаемых медикаментозных препаратов.
Нефармакологические методы для лечения СРК, позволяющие снизить фармакологическую нагрузку, применяются необоснованно редко. К таким перспективным немедикаментозным физическим методам относится транскраниальная электростимуляционная терапия (ТЭС-терапия).
По данным литературы ТЭС – терапия обладает анальгетическим действием, положительно влияет на моторику желудочно-кишечного тракта и состояние психического статуса (Лебедев В.П., 2001). ТЭС-терапия является эффективным неинвазивным методом безлекарственного лечения, не сопровождается побочными эффектами, имеет ограниченный круг противопоказаний, экономически рентабилен (Лебедев В.П., 1998). Указанные обстоятельства предопределяют возможность оценки влияния ТЭС-терапии на основные клинические проявления СРК, что обуславливает актуальность данной работы.
Цель исследования
Изучить клинические возможности транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника.
Задачи исследования: для достижения поставленной цели предполагается решить следующие задачи:
1. Определить возможности транскраниальной электростимуляционной терапии в коррекции клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника.
2. По данным гастроэлектроинтестинографии исследовать моторные нарушения кишечника в зависимости от клинического варианта синдрома раздраженного кишечника и оценить влияние транскраниальной электростимуляционной терапии на выявленные изменения.
3. Оценить влияние транскраниальной электростимуляционной терапии на состояние психологического статуса пациентов в зависимости от клинического варианта синдрома раздраженного кишечника.
4. Провести оценку динамики изменений качества жизни у пациентов с различными формами синдрома раздраженного кишечника на фоне проведения транскраниальной электростимуляционной терапии.
Научная новизна
Обоснована возможность применения транскраниальной электростимуляционной терапии в лечении синдрома раздраженного кишечника. Впервые установлено, что транскраниальная электростимуляционная терапия оказывает положительное влияние моторную функцию органов пищеварения при разных клинических вариантах синдрома раздраженного кишечника.
Установлено, что использование транскраниальной электростимуляционной терапии в качестве дополнения к традиционной симптоматической терапии ускоряет сроки наступление клинической ремиссии при синдроме раздраженного кишечника.
Впервые показано, что транскраниальная электростимуляционная терапия способствует положительной динамике состояния психологического статуса
Впервые показано, что транскраниальная электростимуляционная терапия улучшает показатели качества жизни у пациентов с различными вариантами синдрома раздраженного кишечника.
Практическая значимость
Транскраниальная электростимуляция может быть рекомендована к использованию на всех этапах медицинской помощи пациентам с разными вариантами синдрома раздраженного кишечника, так как обладает высокой терапевтической эффективностью, хорошо переносится пациентами и не имеет побочнного действия
Установлена возможность сочетания транскраниальной электростимуляционной терапии с традиционными фармакологическими препаратами (спазмолитиками, слабительными) на начальных этапах лечения больных с синдромом раздраженного кишечника при выраженной клинической симптоматике.
Использование транскраниальной электростимуляционной терапии с помощью разработанной методики расширяет возможности немедикаментозного лечения разных вариантов синдрома раздраженного кишечника.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Транскраниальная электростимуляционная терапия в режиме монотерапии или как компонент, дополняющий комплексную терапию синдрома раздраженного кишечника, улучшает клиническую картину течения заболевания.
2. По данным электрогастроинтестинографии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника выявлены дисмоторные нарушения, степень которых зависит от варианта синдрома. Наиболее выраженные изменения характерны для пациентов с диареей и обстипацией, наименьшие - для пациентов с алгической формой синдрома раздраженного кишечника. Транскраниальная электростимуляция способствует коррекции нарушенной моторики кишечника при всех вариантах синдрома. Наиболее значимое положительное действие регистрируется у пациентов с диарейной формой синдрома раздраженного кишечника.
3. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника выявлены особенности психического статуса, зависящие от клинического варианта. Наиболее выраженные изменения характерны для пациентов с обстипационной формой, у которых выше уровень депрессии, тревожности, наименее выраженные - с алгической формой синдрома раздраженного кишечника. Транскраниальная электростимуляция снижает уровень депрессии, тревожности независимо от варианта синдрома раздраженного кишечника.
4. При любом варианте синдрома раздраженного кишечника на фоне проведения транскраниальной электростимуляции повышается показатели качества жизни по всем шкалам.
Личный вклад автора
Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Проведено обследование 86 пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Лично проведено клиническое обследование, психодиагностическое тестирование, электрогастроинтестинография. Проведена транскраниальная электростимуляционная терапия. Статистически обработаны и проанализированы все полученные данные.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. И. И. Мечникова «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона», 2005 год и на 9-ом международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2007», 2007.
Результаты исследования и способ применения транскраниальной электростимуляционной терапии используется в работе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии ГОУВПО СПбГМА им. И. И. Мечникова, кафедры терапии медицинского факультета Сакнт-Петербургского Государственного Университета, отделении терапии дорожной клинической больницы.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Комитетом по Здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга утверждена усовершенствованная медицинская технология «Транскраниальная электростимуляция в лечении синдрома раздраженного кишечника», 2007 год.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 25 рисунками. Библиография включает 250 источников, из которых, 115 отечественных и 135 зарубежных авторов.
![Синдром раздраженного кишечника (некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения) [Электронный ресурс]](/i/i/4369/206331.png "Синдром раздраженного кишечника (некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения) [Электронный ресурс] Абдурахманов Абдусаттор Истамкулович")
![Психический статус пациентов с синдромом раздраженного кишечника и пути его фармакологической коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4262/180952.png "Психический статус пациентов с синдромом раздраженного кишечника и пути его фармакологической коррекции [Электронный ресурс] Балукова Екатерина Владимировна")
